癌症二级预防的一些基本问题.pdfVIP

维普资讯 中华肿寤杂志1991年 第L3卷第 1期 · 癌 症 论 坛 · 癌症二级预防的一些基本 问题 北京市肺癌研究所 徐 光 炜 癌症二级预防在控制癌症的斗争中占有重要 的战略地位，近年来， 不少省市均开展了此项工作， 但在实际 工作中也暴露 了一些问题及模糊的观念 ，甚至认为只要开展肿瘤普查就能取得较好 的社会效益。有鉴于此，实有 必要就其一些基本问题作一讨论。 一 ， 肿瘤普查的利弊t 由于普查需在一定数量的大范围人群中进行，又要经历一较长时间才能观察其效果，因此涉及的问题甚多t 诸如普查对象的选择、普查方法的确定，普查问隔的考虑、普查效果的评定，以及能否最终降低某一肿瘤的死亡 率、能否取得较大的社会经挤效益等等。由于对上述问题存在着布同的看法和意见 ，所以对肿瘤普查工作的利弊 就存在着不同的意见，大致归纳如下。 1．普查的有利之处：① 可改善橙出肿瘤 的预后。② 早期病例可作破坏性较小的手术。@ 检查后阴性者可 感到放心。④ 节约资源。 2．普查的不利之处t① 由于时间领先偏畦(LeadingTimeBias)，仅使普查橙出的肿瘤延长病程而不能改 变其预后。② 普查常可发现一部分临界性病变，对该类病变常 施以布必要 的过度治疗。@ 检查后的假 阴性患 者，常因放松 了警惕，反而延误了诊断。④ 某些初精 检查后 假阳性的患者， 因普查而徒受虚惋。⑤ 某些普查 方法本身有一定危险性，不宜在健康人群中进行。@ 消耗资i胃。【 二 ，肿瘤普查效益的假说t 从理论上讲 ，普查是希望癌症患者在 出现临床症状前 ，或在肿瘤发生浸润荫，就以备种检测手段将其查出 (图1)，从而改变肿瘤的预后而达到降低死亡率的 目的。图中所示的A为临界点，如肿瘤虽在 自然发病 前被捡出， 但已超过此辐界点，则仍不能改变其预后， 所以普查的 目的是希望在此临界 点之前检 出肿瘤，才有可能达到预 期的 目的。当然此辐界点可因各种肿瘤布 同的生物学特性及治疗手段的优劣而异。如肿 瘤的恶性程度高、细胞詹 增时间较短，发生转移较早，剐A 的位置就前移，普查就难取得效益， 需建立蔓灵敏的早期诊断方法，缩短普查 的问厢期，以期肿瘤在发生浸润及转移之前即能被橙出，从而改变其预后(图2)。肿瘤在出现可撵知的病变(To)刊 出现症状 (Ts)之 间，可按其是否发生浸润 (Tn)，而分为浸润前可撵知期及临床前浸润期。如通过普查橙出浸捆苗 的肿瘤，剐无疑可防止肿瘤浸润的发生。如普查橙出的肿瘤虽已发生浸润，但由于病期较 自然发病为早，只要检 出时尚在图1所示的A点之前，则尚有可能防止肿瘤引起的死亡。 簟库曹可糊 期 帮f牢l … 一 一 可■ 瞒B 田 I 肿瘤普蠢与 自然痛史的共系 ^ 艋界点 在A之前，可改变其 自辕病史 在A之后，不可改变其 自髂病史 母 2 肿瘤普查的理论瞑1；} 兰 ，评价肿瘤普查须注意的问题 · 1．时间领先偏性 (LeadingTimeBias)：这是一最常见的误差，常把单纯的生存期延长，误认为是普查曲效 维普资讯 益 试看图3所示，所谓领先对舸是指肿瘤白然发病与经普查被捡出而被提前诊断的时问．如被普查 查出对已是 一 不能治愈的肿瘤，那幺-普查虽可使此肿瘤患者的生存期延长-但被延长的但是被提前诊断而领先的时间，患 者的寿命并未延长，其璜后未能改变 2．病程长度偏性(LengthBiasedSampling)：普查常可发现一些具有 较长临康前期及一生根 本不击出现临 床症状或导致死亡的肿瘤。普查方法盘灵敏，问隔期愈长，此种肿瘤被捡出的可能就盘多。所以单纯以普查出肿 瘤数及早期病例较多来评价普查的效益t也不