儿童肘内翻误区与矫正策略剖析.pptVIP

儿童创伤后肘内翻: 误区与矫正策略 高增阳 Case2: 卢**，男，13岁 术前 Case2: 卢**，男，13岁 术后 Case2: 卢**，男，13岁 术后一年 Case3: 陈*，男，9岁 术前 Case3: 陈*，男，9岁 术前 Case3: 陈*，男，9岁 术后 术后 术后6个月 Case3: 陈*，男，9岁 术后 术后6个月 Case4: 陈**，男，9岁 术前 Case4: 陈**，男，9岁 术前 Case4: 陈**，男，9岁 术后 Case4: 陈**，男，9岁 术后 Case4: 陈**，男，9岁 术后 Case4: 陈**，男，9岁 术后 Take home message 如何避免肘内翻的发生； 适时、恰当矫正肘内翻； We will talk about… 儿童肘关节特点 儿童创伤后肘内翻是如何发生的？ 何时以及如何矫正儿童肘内翻？ 儿童肘关节损伤 发病率高 占全部儿童骨折的5％～10％ 解剖复杂 易误诊、漏诊 常后遗关节畸形和功能障碍 儿童肱骨髁上骨折 最常见的儿童肘部骨折，约占肘关节损伤的50-70%； 血管神经损伤和肘内翻畸形是常见并发症； 多见于3～10岁儿童； 男童多见； 伸直型：95%-98%； 屈曲型：2%-5% 伸直尺偏型：75%，肘内翻多 伸直桡偏型：25%，肘内翻少，易伴发血管神经损伤 Gartland 分型：国际通用 * 30° 儿童肘关节正常解剖标志 Elbow Fractures in Children:Radiograph Anatomy/Landmarks Baumann’s angle Baumann角：肱骨轴线与肱骨小头骨骺之间的夹角，正常范围为64 ~81° ——from ‘Practice of Pediatric Orthopaedics’ Baumann角5 °改变相当于2 °提携角改变，正常72°。通常认为小于81 °不会发生肘内翻 GartlandⅠ型：骨折无移位 Gartland Ⅱ型：轻度移位，前方开口, 后方 骨皮质相连, 前倾角丢失 Gartland Ⅲ型：骨折完全移位 Gartland 分型 卢*，男，9岁：Gartland Ⅲ型 2011.11.20 2011.11.24 2014.07.18 ZXY 男 4岁： Gartland Ⅱ型 From 天津医院小儿骨科 闭合复位石膏外固定后 2周后复查 受伤后第34天 伤后5个月 肘内翻畸形 From 天津医院小儿骨科 Ⅱ型肱骨髁上骨折病理特点 尺侧塌陷、内侧柱短缩、长度丢失 侧位：前倾角变小 旋转不稳定 再移位，形成肘内翻 肘内翻成因 极少数生长不平衡 骨折愈合，肘伸直即可见到肘内翻 畸形不随生长而呈进行性加重 肘内翻手术矫正时机？？ 12岁 14岁 16岁 18岁 女14岁，男16岁 女16岁，男18岁 10岁 骨折后6个月以上； 肘关节伸屈功能恢复； 患侧与健侧提斜角差距≥10o ～15o，双侧明显不对称； a X X=a×(内翻角＋携带角)×0.02 三维畸形 From 天津医院小儿骨科 From 天津医院小儿骨科 From 天津医院小儿骨科 From 天津医院小儿骨科 From 天津医院小儿骨科 Case1: 张**，女，12岁 术前 Case1: 张**，女，12岁 术前 Case2: 张**，女，12岁 术后 Case1: 张**，女，12岁 术后 Case2: 张**，女，12岁 术后 Case2: 卢**，男，13岁 术前 * 我的汇报完毕，请各位专家批评指正 *