合理用药__20140523概要1.ppt

不合理用药的表现 用药过量或过分: 给病人使用了对症的药物，但剂量过大或者时间过长;给轻症患者用重药，联合用药过多等 医生在使用药物时不知道其药物剂量，或者是在用药时未对患者的生理、病理情况具体化（儿童、老人、肝肾功能不全、孕妇），老年人一般用药在成人的2/3~3/4为宜，儿童则应根据体质量、体面面积使用，如：甲钴胺片3次/d，一次20 mg，而甲钴胺每片0．5 mg，以此来服用，一次则要使用40片，完全超出剂量，这正是医生对药物剂量、规格的不熟悉的结果。 。 不合理用药的表现 不适当的合并用药，发生不良的药物相互作用 不是根据治疗需要和药物特性设计合理给药方案，无必要或不适当地合并使用多种药物，致使发生不良反应或药源性疾病 速效杀菌药物与速效抑菌药联用，如β-内酰胺抗生素+大环内酯类抗菌药，β-内酰胺抗生素属繁殖期杀菌药，作用机制在于干扰细菌粘肽的合成，使细菌细胞壁缺失，细胞液泄出而死亡，对繁殖期的细菌有强大的杀菌作用， 大环内酯类抗生素、氯霉素、林可霉素，为速效抑菌药，抑制细菌蛋白的合成，使细菌由繁殖期进入静止期，从而减弱β-内酰胺抗生素的杀菌作用，但近来有报道，β-内酰胺抗生素+大环内酯二者在治疗非典型肺炎上有明显的作用，在这种情况下，建议如果确实要联用，首先使用杀菌药，然后使用抑菌药，即在输液的前后顺序上要注意。  不合理用药的表现 无适应证用药: 病人并不存在需要进行药物治疗的疾病或不适，医生安慰性给病人开药，病人保险性用药。 不合理用药的表现 无必要地使用价格昂贵的药品: 例如单纯为了提高医疗单位的经济收入而给病人开大处方，开价格昂贵的进口药。 不合理用药的表现 给药时间、间隔、途径不适当。 用法不合理 ①服药时间不合理。某些药物如：头孢氨苄、头孢拉定、罗红霉素、阿奇霉素以及大多数胃药多潘立酮、维霉素等，还有部份降血糖药的吸收受胃内容物的影响，餐后服用使其吸收减少，血药浓度降低，故在餐前服用；②给药次数不合理。如：罗红霉素0．15 g，3次/d，但口服T1/2为8．4~15．5 h，故应为成人一次0．15 g，2次/d；氨氯地平5 mg，3次/d，因氨氯地平属于长效钙离子拮抗剂，故只需5 mg，qd。  不合理用药的表现 重复给药: 包括多名医生给同一病人开相同的药物，并用含有相同活性成分的复方制剂和单方药物，或者提前续开药方。重复使用同类药物主要表现在溶栓、活血化瘀类药物，改善脑细胞代谢类药物或氨基酸制剂，如血栓患者使用维脑路通、血栓通、血塞通、红花、丹红、丹参、冠心宁、银杏达莫等两种以上的药物联用，有可能导致出血，因此，临床可根据情况选择一种最多两种进行治疗。  不合理用药的表现 作用于同一受体的药物联用 主要表现在β-内酰胺抗生素+头孢菌素类，罗红霉素+阿奇霉素； 抗高血压药物：心痛定+非洛地平；解热镇痛药：消炎痛+布洛芬。 不合理用药的表现 使用了未证明病情严重到值得一试的有毒副作用的药物。 此种药物毒副作用大，用后可能引起大的不良反应，而病人的病情还没有严重到不顾这些不良反应而必须用这种药物。（如儿童使用喹诺酮类抗菌药后可能对软骨发育有影响，一般情况下不选用，但如果需要，非用不可，可考虑选用，否则应权衡其利弊，不可轻易选用）。 不合理用药的后果 1、延误疾病治疗 2、浪费医药资源 3、产生药物不良反应或药源性疾病 4、酿成药疗事故 合理用药的原则 确定诊断，明确用药目的　 制订详细的用药方案 及时完善用药方案 少而精和个体化 合理用药的原则 确定诊断，明确用药目的 明确诊断是合理用药的前提。应该尽量认清病人疾病的性质和病情的严重程度，并据此确定当前用药所要解决的问题，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制订适当的用药方案。在诊断明确以前常采取对症治疗，但应注意不要因用药而妨碍对疾病的进一步检查和诊断。 LOGO LOGO LOGO 二十世纪90年代以来，国际上药学届的同仁已就合理用药这个概念达成共识，给合理用药赋予了更科学完整的定义：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、适时、简便、经济地使用药物，这就是合理用药。合理用药的基本要素应包括安全性、有效性、经济性、适当性四个方面。其中适当性和经济性是新的提法。尤其是经济性的提法为药学开辟了一个崭新的领域，现在已形成了一个新的药学分支学科，即药物经济学，其核心内容就是在保证安全有效的前提下，用什么药、怎样用药才更经济。　 时间药理学是研究药物和生物周期相互关系的一门科学。过去设计给药方案常常是根据这样一个观点，即假定体内药物浓度的动态变化和机体的反应性是一年四季恒定不变的，或者即使有微小的变化也是可以忽略不计的。实际上体内药物浓度的动态变化和机体的反应性往往受到机体节律性的影响，只有在认识昼夜