《6.电子病历软件系统及临床路径详细技术要求》概念.doc

电子病历软件系统及临床路径技术要求 总体要求 电子病历采取立足当前、解决急需、着眼长远、逐步升级的思路，以解决实际应用中的主要矛盾为主，突出规范性、安全性、实用性和先进性。在统一的标准规范的基础上，采用一体化医疗信息管理（IHE）系统框架，对医疗标准化语言的使用方法进行定义，从而实现全面整合医院管理信息系统（HIS）、实验室检查系统（LIS）等电子数据的电子病历。 （一）整体性原则 电子病历系统建设应充分考虑医院医疗业务的发展，整个系统必须随着医院的发展而做出相应的扩展，向医院提供一个医院管理平台系统建设的整体规划,系统能满足医院的总体需求。整个系统都应符合以系统集成为中心的数字化医院建设思路，各子系统的软、硬件设计均应考虑到满足总体需求，在进行联系的时候就有“共同语言”,不会造成因为“语言”不同而造成的无法沟通。 （二）标准化原则 电子病历系统按照国家卫生部发布的《医院信息管理系统规范》《浙江省病历书写规范》的要求以及国家信息管理的标准、HL7数据交换标准、ICD-10、结构化电子病历XML设计。 （三）标准接口原则 医院电子病历系统（EMR）遵循医院指定的行业标准并制定相应的技术接口，支持以集成平台进行应用集成的技术标准，实现较高的标准化要求，以达到统一管理，统一标准，互联互通的要求。 （四）实用性原则 实用性是评价软件系统的主要标准。应标系统应该符合现行医院体系结构、管理模式和运作程序，能满足医院一定时期内对信息的需求。能对提高医疗服务质量，工作效率，管理水平，为医院带来一定的经济效益和社会效益产生积极的作用。 （五）安全性和保密性原则 系统建设要实现7×24小时连续安全运行，性能可靠，易于维护。系统要具有高可靠性和多种应急解决方案。应用大型关系数据库或后关系数据库提高系统的处理速度和响应时间。设置有多种内部网络设置层级授权机制，设定系统内部终端和访问者的权限，设定操作者多层级电子签名机制，防止数据删改和电子确认的漏洞。符合《电子签名法》和CA认证的要求。 （六）先进性原则 系统要具有国内领先的水平,并且在可持续发展性上要具有较大的发展空间,具有较大的升级空间,无论是操作平台的选择,还是软件功能的编制,都有一定程度的超前性。应用软件前台开发工具应为结构化的面向对象可视化编程语言，其用户界面尽可能实现易学、易用、易维护的人机交互形式和图形化的界面。 （七）开放性与可扩展性原则 系统要允许用户增加模块、数据库、字段等。系统应该采用开放式的系统软件平台、模块化的应用软件结构，确保系统可灵活地扩充其业务功能，并可与其它业务系统进行无缝互连；提供必要的辅助临床接口（如医保等）；提供丰富的外联接口（如条码、磁卡、IC卡、公共显示装置等）；能方便地进行软件的客户化（如软件模块的修改、增减、合并与分拆等），满足业务种类增加和业务流程变化的需求。系统对无法预见的业务增长提供足够的可扩展性，并且能够快速部署，当服务地点和容量增加时，不需要替换已有的硬件和软件； （八）存储管理原则 医院电子病历系统遵从分级存储的原则；医院电子病历系统的数据存储分为三级：业务库，归档库，历史库。业务库保存医院实时操作的数据，一般保持在半年到一年的数据，归档库整个业务库近10年内的历史数据的备份，它主要应用于历史数据的查询和分析，将归档库数据进行清洗归并后放入决策库用于院长查询或决策分析，三个数据库可分别存放在不同的服务器上，从而实现后台查询分析不影响前台的业务操作，同时整个系统也不会随时间的推移而性能降低。三个数据库由系统进行统一的管理和维护。 （九）网络统一与共享原则 医院电子病历系统提供统一的工具来管理应用数据，各个部门都能够从医院网络中获取整个医院的相关部门产生的数据；核心骨干数据网是集中共享地，提供端到端的稳定快速的连接能力。 （十）集中管理原则 医院管理平台系统提供一个集中对各种信息系统监控和管理的管理员维护系统。通过此系统能远程对各应用系统的调整和升级，配置，来保障整个系统的运行情况。 （十一）数据一致性和完整性原则 医院管理平台系统对数据采集和处理遵循如下原则； 一致性：保证数据只有一个入口，做到数据一次录入，多处共享。 完整性：系统具有多级数据校验和质量控制，包括程序级的数据完成性验证和数据库级的数据完整性验证。 临床路径在电子病历中的设计和实现 临床路径是保障医疗质量和医疗安全的有效途径。电子病历是实施临床路径的有效载体。通过电子病历中的医嘱、病史、医疗质量评价等功能可以将临床路径贯穿到整个医疗活动中。 一、临床路径的概念和实施背景 1.1 临床路径的概念 临床路径是医院为使服务对象(包括患者及家属) 能减少费用的同时，有效地保证高质量服务而实施的一种科学的服务与管理方法。即是指医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最恰当的、有顺序