PICC导管维护及常见并发症的处理.ppt

静脉炎——早期机械性静脉炎 冷敷法 ● 冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，可促进某些药物 局部的灭活作用，局限损伤部位 ● 冷敷还能使神经未稍敏感性降低而减轻疼痛 ● 蒽环类药物外渗局部冷敷，可抑制药物的细胞毒性 静脉炎——早期机械性静脉炎 硫酸镁高渗溶液持续冷湿敷，具有消肿、消炎作用，可减轻局部红、肿、热、痛。将50%葡萄糖20ml，25%硫酸镁 10ml和维生素 B12 500ug混合液浸湿纱布，将纱布完全覆盖在化疗药物渗漏处皮肤，疗程 2天，可促进受损皮肤粘膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复再生，明显缩短疼痛、肿胀消退时间，总有效率达 96% 冷敷法 Early Stage Mechanical Phlebitis 早期机械性静脉炎 鲜芦外敷法 将鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，4-6次/天，严重者抬高患肢，在外敷芦荟汁的同时，配以红外线照射15min，2-6天可治愈，治愈率达100% 金黄散外敷 金黄散由大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈皮、厚朴、干草、天花粉九味药物粉碎成细粉，用植物油调成糊状，敷于外渗部位，厚度0.5cm，上盖2层纱布，加软薄膜外裹，2h/d,1-2d诸症即消，总有效率100%，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之功效，且无副作用及过敏反应 静脉炎——早期机械性静脉炎 静脉炎——细菌性静脉炎 原因 消毒皮肤 不严格的无菌技术 敷料应用不良 穿刺时污染导管 预防 严格无菌操作 选择合适敷料 规范的导管维护 及时治疗相关疾病 措施 通知主治医师 主要处理包括：培养 抗菌素 拔除导管或更换 不规范的导管维护 免疫功能低下 其他感染性疾病：case 出血和血肿 症状及体征 原因 预防 措施 穿刺点渗血 剧痛 肿 麻木 刺痛 皮肤冷，有斑纹 穿刺针型号过大 留置导管过小 出凝血功能异常 抗凝治疗 创伤性穿刺 血管状况 用药史 实验室结果 避免“钓鱼”探针 加压 加压敷料固定 及时更换敷料 止血剂 正确的穿刺技术 穿刺点渗血/红肿 1、穿刺点红 2、穿刺点有硬结 3、 疼痛 4、有斑纹 临床表现 1、穿刺针与导管不配套 2、凝血机制异常 3、穿刺位置不好 4、化疗病人 原 因 穿刺点过敏 临床表现 原 因 预防与处理 1、与季节有关 2、对消毒液或敷料或敷贴过敏 3、过敏体质患者 ?? 1、脱敏 2、采用纱布换药 3、刺激小的消毒液 4、较严重需每日换药 5、对导管不耐受拔管 穿刺点及周围皮肤红、 痒、丘疹，严重者出现水疱 刺破动脉 症状及体征 原因 预防 措施 血液颜色 脉动的血液回流 X-ray 确认 辨认动脉失误 穿刺过深 过度探针 不正确的穿刺 技术 识别动脉 正确穿刺技术 避免钓鱼探针 立刻拔除 加压止血 加压包扎 心率失常 原因 预防 措施 病人心理因素 心脏基础 导管送入过深 术前健康指导 评估病人心脏状况 预防性处理 测量预置入导管长度 术后X-ray定位 病人保持平静 遵医嘱应用适量镇静药物 确保导管在上腔静脉内 穿刺点感染 原因 违反无菌原则 维护不及时到位 穿刺点反复受到刺激 严格无菌技术 及时维护导管 固定翼的位置 措施 分泌物培养 应用抗菌素 局部消毒 及时更换敷料 合理位置 预防 血栓形成 症状及体征 大多数为无症状 肿胀 侧枝循环的形成 漏液 不能回抽 滴速变慢 局部水肿 肩颈部不适 麻木刺痛 心动过速 呼吸困难 原因 “涡流”形成 导管材质 血管条件 血管内膜受损 措施 肝素钠预冲导管 通知医师 超声检查溶栓治疗 病人状况：肿瘤晚期、既往史。特定治疗？ 导管堵塞 破裂、断裂 拔管 拔管时急救准备 导管堵塞 原因 非正压封管 10ml注射器 CT 、MRI检查 抽血 大静脉营养 药物配伍禁忌 病人状况：高血压、活动过度、剧烈咳嗽、肺部感染、肿瘤等 不充分封管 预防 正压封管 10ml注射器 辅诊科室人员告知 患者及家属教育 二人抽血 大静脉营养1次/4h冲管 避免剧烈运动 措施 通知医生 药物处理: 肝素钠、尿激酶、碳酸氢钠 处理方式：三通式 拔管 脲激酶 20ml空注射器 负压方式使完全堵塞的导管再通（一） 保留20分钟 负压方式使完全堵塞的导管再通（二） 导管完整性受损 原因 锐器 胶布 固定 预防 避免锐器直接接触导管 了解导管材质与性能 “S”型、“P”型固定 措施 及时发现