第七章-温里药.doc

温 里 药概　述 　　概念　凡以温里祛寒，解除里寒证为主要作用的药物，谓之温里药。　　药性　味辛而性温热。主入脾、胃、肾、心经。　　作用及适应证　　1.温里散寒：适用于寒邪侵袭脏腑，阳气受抑之寒证，如寒邪侵袭脾胃而致脘腹疼痛，呕吐、泄泻等证；肺寒痰饮证，咳喘痰鸣，痰白清稀，形寒背冷。　　2.温经止痛：适用于寒湿痹痛，及肝寒少腹疼痛，寒疝及寒性痛经等。　　3.温助阳气：部分药物能温补心、脾、肾之阳气，适用于心、脾、肾之脏阳气衰弱而出现的虚寒证。　　4.回阳救逆：适用于大汗，大吐或大泻后阳气衰亡证（亡阳），症见四肢逆冷，冷汗淋漓、面色苍白、呼吸微弱，脉微欲绝。　　配伍：　　兼有表证者配辛温解表药；　　寒凝气滞者，配行气药；　　寒湿内蕴者，配化湿健脾药；　　亡阳气脱者，配补气固脱药。　　注意事项：辛温，燥烈，易伤津动血，故阴虚内热，阴虚阳亢，假寒真热，温热实火，血热妄行等证忌用，孕妇慎用或忌用。　　考点：关注药性特点，注意事项。　　一、附子　　药性　辛、热，有毒。归心、脾、肾经。　　功用：　　1.回阳救逆，用于大汗、大吐，大下而致的亡阳证，常配干姜。亡阳气脱者配人参。　　2.补火助阳，本品药性峻烈，药力强悍，可上助心阳，中温脾阳，下补肾阳，用于全身阳虚诸证　　肾阳不足见身冷畏寒、阳萎滑精，腰膝酸软，小便清长者；　　脾胃阳虚脘腹冷痛，大便溏泄者；　　心阳衰弱，心悸气短，胸痹心痛，口唇，指甲青紫者；　　阳虚外感，阳虚自汗；　　阳虚水肿。　　3.散寒止痛，用于风寒湿痹，寒凝气滞之脘腹疼痛者。　　用法用量：后用，先煎。　　使用注意：实热及阴虚内热，血虚及孕妇均忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。　　考点：附子为必考药，须重点关注。内容包括药性、功用、用法及使用注意、配伍、药理作用。　　二、干姜　　药性　辛、热。归脾胃、肾、心、肺经。　　功用：　　1.温中，用于脾胃寒证，无论虚实证皆可应用。多用于寒袭脾胃或脾胃虚寒的脘腹冷痛、呕吐，泄泻。　　2.回阳，用于亡阳证，常配附子，本品既可加强回阳之功，又能减轻附子的毒性，尤常用于阳虚欲脱，阴盛阳衰之下利清谷、里寒外热，四肢厥逆，脉微欲绝者。　　3.温肺化饮，用于寒饮伏肺之咳喘，痰多咳喘。　　使用注意　孕妇慎用。　　考点：干姜为常考药。关注药性、功用及使用注意。特别关注其温中、回阳功用特点，与附子配伍的意义，温肺化饮的功用。关注与生姜的功效比较。　　三、肉桂　　药性 味辛、甘，性热。归肾、脾、心经。　　功用：　　1.补火助阳，引火归原，用于肾阳虚之阳萎、滑精、腰膝冷痛，畏寒肢冷、小便失禁者。肾阳虚衰，虚阳上浮而见上热下寒之象，如阳虚眩晕，面赤而色浮红，咽喉疼痛而色泛淡紫，两足寒冷者可用本品以“引火归原”。　　2.散寒止痛，用于脾胃虚寒脘腹冷痛，食少便溏，胃痛，腹痛，寒痹，以及妇女痛经。　　3.温通经脉，用于阴疽、骨疽、漫肿不溃或久溃不敛者。　　气血衰少者，常在补益气血之药中加入少量肉桂，以温通阳气，鼓舞气血生长。　　　用法用量：常研末服；官桂（生长3～5年之肉桂树之皮或肉桂树侧枝之皮）作用较弱，用量可大些，并以入煎为主。一般6～10g，后下。　　使用注意：有实热者，阴虚火旺，血证及孕妇忌用。　　[肉桂、桂枝功效比较]　　肉桂与桂枝为肉桂树的不同药用部分，肉桂用树皮，桂枝用其嫩枝，二者都有温经散寒助阳的作用，但桂枝主上行而偏于散寒解表，肉桂温里入下焦，而偏于温肾阳。　　[肉桂、附子、干姜功效比较]　　三者均属辛热温阳之品，为温里要药，但肉桂偏于温肾，又能温经散血分之寒；附子兼温脾肾，尤擅回阳救逆，为亡阳者所必用；干姜重在温脾，兼能化饮，止血。各有所长，应予区别。　　考点：肉桂为常考药，关注补火助阳功效的适应证，特别关注“引火归原”的意义，关注加入补益气血方中的意义，关注用法。特别关注与桂枝，及附子、肉桂的功效比较。　　四、吴茱萸　　药性 味辛、苦，性热。有小毒。归肝、脾、胃经。　　功用：　　1.散寒止痛，疏肝下气，用于：　　肝胃虚寒，肝气挟寒饮上逆而致的厥阴头痛，呕吐涎沫；　　寒邪犯胃或脾胃虚寒之脘部冷痛，喜热恶寒；　　肝胃不和的呕吐吞酸；　　寒疝腹痛，经寒痛经。　　2.燥湿止泻，用于寒湿脚气肿痛。或冲腹困闷。脾肾两虚之久泻、五更泻等，可用本品配补骨脂、肉豆蔻、五味子同用。亦可治寒湿泄泻。　　用量：1～5g。　　使用注意：辛热燥烈，易损气动火，不宜多服久服，阴虚内热者忌服。　　考点：亦是常考药，关注药性，及功用、使用注意，特别关注其散寒疏肝的适应证，以及治五更泻的配伍药物。　　五、花椒、小茴香、丁香 、高良姜　　功用　诸药皆可温中散寒止痛，用于寒性脘腹冷痛，呕吐、泄