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【疾病名】肺损伤 【英文名】injury of lungs 【缩写】 【别名】 【ICD 号】S27.3 【概述】 直至第二次世界大战末，在吸取治疗 “湿肺”的经验后，肺实质损伤才被 重视。近20年来，钝性胸部损伤病人已不断增加。肺脏对穿透性损伤(除高速 投射物外)相对容易耐受，肺实质有很好的修复能力，除非肺门结构受损，一般 肺组织的漏气和出血很快会停止，周围部分的实质损伤很少需要切除；另一方 面，钝性肺损伤虽然造成较小程度的局部损伤，但由于多发性损伤的总面积加 大和继发反应性改变，它能导致较严重、甚至危及生命的并发症。 【流行病学】 目前暂无相关资料。 【病因】 目前暂无相关资料。 【发病机制】 目前暂无相关资料。 【临床表现】 肺损伤有各种表现，临床分型是人为的，因为它们经常合并出现。此外， 除肺爆震伤外，非穿透性损伤引起的肺实质损伤，经常合并有胸内脏器的损 伤。 1.局部肺挫伤 这是肺损伤最常见的类型，由于从破裂血管流出的血液充 满肺泡及其周围的肺间质，临床表现为咯血和气短。它只是一个孤立的损伤， 并无重要的临床意义。即使血液流入支气管内，导致远段肺组织实变，如无重 大的肺实质破裂，血块很快被吸收，使肺复张。 2.肺实质撕裂 使血管和支气管破裂，如与胸膜腔相通，可引起血胸、气 胸或血气胸。血气胸在穿透性损伤时最常见，而钝性损伤所造成的肺实质撕裂 多位于深部，所产生的淤血和气体分别积聚在某处，不是形成血肿就是气腔。 3.肺血肿 与肺挫伤后因支气管被血液堵塞后并发的肺实变不同，肺血肿 是由于肺实质撕裂所产生的淤血积聚形成，是钝性胸部损伤较常见的并发症。 临床表现为胸痛、中度咯血、低热和呼吸困难，通常持续 1 周后逐渐缓解，肺 血肿在初期的 X 线胸片上，其阴影的轮廓模糊，几天后由于其周围积血被吸 收，轮廓逐见分明，通常位于大叶后段，直径 2～5cm。肺血肿所处的特殊地 位，使人认为钝性损伤引起的肺血肿，是由于反作用力机制在肺实质深部产生 剪切力造成。如无伤前X 线胸片对比，小的肺血肿难以与肺原有的球形病 相 鉴别，此问题有待此病灶阴影是否很快消失。假如 3 周内阴影还不吸收，应考 虑切除活检，以明确诊断。 4.创伤性肺气腔 肺气腔较罕见。胸部损伤如只撕破 1 根小的细支气管， 而无细血管损伤，则空气积存在实质深部，形成 1 个气腔，一般无继发感染，1 周内 自行消退。偶尔，如有一较粗的支气管破裂，形成 1 个大气腔，则难以消 退，需手术缝扎支气管的残端，控制气体的来源 ，使气腔萎陷，解除对周围肺 组织的挤压 。 【并发症】 目前暂无相关资料。 【实验室检查】 目前暂无相关资料。 【其他辅助检查】 目前暂无相关资料。 【诊断】 目前暂无相关资料。 【鉴别诊断】 目前暂无相关资料。 【治疗】 1.局限性肺挫伤、肺血肿和创伤性气腔的病人，如有呼吸困难， 急诊检 查病人时，应用鼻导管或面罩给予 100%浓度的氧吸入，同时给予镇痛药以减轻 胸痛，有利于呼吸。经X线胸片证实诊断后，收住院进一步诊治，为预防肺挫 伤后并发炎症，应给予抗生素治疗 1 周左右 。严密观察病情变化，重复X 线胸 片，观察肺部阴影的变化，血肿和气腔阴影有否吸收或有否出现弥漫性绒毛状 阴影，预示有发展为呼吸窘迫综合征的可能。 对肺实质撕裂伤的并发症 (血胸、气胸或血气胸)做相应的处理 。漏气严重 或大量 出血、经各种措施无反应、生命体征不稳且病情逐渐恶化的病例，应立 即做开胸探查 ，缝扎漏气的支气管和出血的血管，然后缝合撕裂的肺组织，尽 可能保留肺组织，对广泛撕裂破碎 的肺组织只做局部切除。术毕置胸腔闭式引 流，继续观察 。 2.呼吸治疗 肺组织对其各种损伤的反应都相同，其结果是吸收康复，并 发感染或是实变，最终造成肺间质纤维性变。肺损伤如治疗不当，引起呼吸衰 竭，导致低氧血症及呼吸性碱 中毒，继而发展为组织缺氧和代谢性酸中毒，严 重者致死 。 为预防低氧血症，提高血的氧合，呼吸治疗是一个有效的方法 。一系列动 脉血氧分析和每天 X 线胸片所提供 的资料，结合临床症状和体征的变化，可以 决定开始和停止使用呼吸治疗。近20多年临床经验说明，正压机械通气对严重 肺损伤的病例是首选的治疗方法 。其使用适应证 ：①住院时 X 线胸片 已显示多 处大片浸润阴影；②肺挫伤合并 5