第十五章-平肝息风药.doc

第十五章平肝息风药概　述 　　概念：凡以平降肝阳或息风止痉为主要作用，主治肝阳上亢或肝风内动病证的药物谓之平肝息风药。 　　药性 性味不一，皆入肝经，药性沉降。 　　作用及适应证分类：　　1.平降肝阳——潜降上亢之肝阳（贝壳类的药物称为介类潜阳药）——适用于肝阳上亢之头痛，眩晕，目胀。　　2.息风止痉——平息肝风、制止抽搐（其中虫类药称为虫类息风药）——适用于肝风内动之抽搐、痉厥。如肝阳化风之中风、癫痫，温热病热极动风之抽搐，以及温热病后期阴液受伤，不能养筋而致手足瘈疭等。　　配伍：应用时当根据病因及兼证进行不同配伍　　肝阳兼肝热者，配清肝火药；　　热极动风者，配清热泻火药；　　肝阳化风挟痰者，配伍化痰药；　　温热病后期阴虚血少风动者，配养阴补血药；　　兼神志不安或昏迷者，配伍安神及开窍药。 　　注意事项：脾虚慢惊、血虚生风以及气血不足之头晕目眩等证应慎用或忌用；其中虫类息风药大多有毒，用量宜轻，矿物类及贝壳类平肝药，用量宜重，且入汤剂宜先煎。　　 考点：平肝潜阳及息风止痉药的适应证，配伍原则。第一节　平抑肝阳药 　　一、石决明、珍珠、珍珠母、牡蛎　　药性 皆属贝壳类，性味咸寒，归肝经　　功用相同点：均能平肝潜阳，用于肝阳上亢所引起的头痛眩晕，烦躁失眠等。　　各药特点：　　石决明、珍珠、珍珠母都有清肝明目作用，用于肝热或风热上扰之目赤肿痛，配补肝肾之阴药，也可治疗肝肾阴虚之视物模糊。　　石决明 亦可治风热上攻所致的羞明流泪、目生翳障；珍珠清肝火作用强，能除翳障胬肉。　　珍珠 又能镇心定惊，用于惊悸、癫痫。解毒敛疮，用于咽喉肿痛，口疮，溃疡不敛。用量 0.3～1g，多入丸散。　　珍珠母 煅后收湿敛疮，用于湿疮、湿疹。　　牡蛎：　　平肝潜阳中，有益肾阴作用，除治肝阳上亢外，还可用于治疗阴虚风动；　　镇惊安神，用于阴虚阳亢，心神被扰的烦躁不宁，心悸失眠；　　软坚散结，用于痰凝气滞所致的瘰疬、瘿瘤、痰核等；　　煅后收敛固涩，用于自汗、盗汗、遗精、崩漏、带下等滑脱证；　　煅品还可制酸止痛，用于胃痛泛酸。　　本品收敛固涩宜煅用；平肝益阴，软坚散结宜生用。　　[龙骨与牡蛎的功用比较]　　相同点：　　1.均质重沉降、入肝，能平肝潜阳，常相须用于肝阳上亢，头晕目眩之证；　　2.均具涩味，煅用有收敛固涩之效，常以煅龙骨与煅牡蛎相须，治疗遗精遗尿、崩漏带下、自汗盗汗；　　3.均能镇心安神，用于各种心神不安。　　不同点：　　龙骨 主入心经，以镇惊安神为主，用于心神不宁，心悸失眠，惊痫癫狂等神志失常之患，煅龙骨外用又吸湿敛疮、生肌，用于湿疹瘙痒、疮疡久溃不敛等证。　　牡蛎 主入肝经，以平肝潜阳为主，尚具咸味，又软坚散结，治疗痰核，瘰疬，癥瘕积聚等证；煅牡蛎又收敛制酸，用于胃痛泛酸。　　考点：四药的共同功效及兼有功效，特别是牡蛎的功用及与龙骨的功效比较。　　二、代赭石（主含三氧化二铁）　　药性 味苦性寒质重　　功用 本品有清火降逆之功，功用主要体现在降“四降”上，即降肝阳，降胃气，降肺气，降气火：　　1.平肝潜阳（降肝阳），用于肝阳上亢之头痛、眩晕。　　2.重镇镇逆：　　降胃气，用于胃气上逆之恶心、呕吐、嗳气、呃逆，常与旋覆花同用；　　镇纳肺气，治肺气上逆之咳嗽气喘和肺肾两虚之久咳虚喘。　　3.凉血止血，用于　　气火上逆，血热迫血妄行之吐血、衄血；　　血热崩漏。　　用法 一般宜生用，止血宜煅用，入汤剂宜打碎先煎。　　用量 本品质量沉降，孕妇慎用；脾虚腹胀，纳呆便溏，中气下陷者宜慎。　　考点：重点关注代赭石的苦寒重镇降逆药性特点及相对应的四方面功效上。及与旋覆花的配伍。　　三、刺蒺藜、罗布麻　　功用相同点：平降肝阳，用于肝阳上亢之头痛眩晕。　　各药特点：　　刺蒺藜 又能疏肝，用于肝气郁结之胸胁疼痛，乳房胀痛及妇女痛经。祛风明目，治风热目赤翳障。散风止痒，用于风疹，白癜风。　　罗布麻 尚可清热利水，降血压。　　考点：重点关注刺蒺藜平降肝阳外，又有疏肝、祛风明目，散风止痒的功效。罗布麻兼有的清热利水，降血压功效。 第二节　息风止痉药 　　一、羚羊角　　药性 味咸，性寒，归肝、心经　　功效应用　　1.平肝息风，用于肝阳化风或热极动风之肝风内动证，以及肝阳上亢兼肝火者。　　2.清肝明目：用于肝火上炎之目赤肿痛。　　3.清热解毒：用于温热病壮热神昏、谵语狂躁，麻疹紫黑或抽搐。　　用法用量 本品多磨服，或锉末服，用量0.3～0.5g。　　考点：功用。　　二、天麻、钩藤　　药性 味甘，天麻性平，钩藤性微寒。均归肝经。　　功用相同点：既能息风止痉，又能平抑肝阳。药性平和，可治肝风内动之痉挛抽搐和肝阳上亢的头痛、眩晕，常相须为用。