脑出血患者急性期糖代谢异常意义及对近期预后指标影响.docVIP

脑出血患者急性期糖代谢异常意义及对近期预后指标影响 李传峰 吴娜 王厚中 张继方 刘伟 青岛市市立医院 山东青岛 266071 【摘要】目的：探讨脑出血急性期糖代谢异常的意义及对近期预后指标的影响。方法：选择我院2013年9月至2015年10月收治的61例脑出血急性期糖代谢异常患者为观察组，另选同期入院治疗的61例脑出血急性期不合并糖代谢异常患者为对照组，对两组患者的临床表现及预后指标进行分析。结果：入院临床指标显示，观察组NIHSS评分较对照组高，GCS评分与MODS评分较对照组低，差异存在统计学意义（P＜0.05）；近期预后指标显示，观察组生存质量评分与住院时间与对照组相比，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：脑出血急性期糖代谢异常会影响临床表现，不利于患者近期预后，需要加强控制。 【关键词】糖代谢异常；脑出血急性期；近期预后 脑出血为常见且严重的脑血管意外，其发病急，病情严重，发展快，具有较高的致残率、致死率。即便能够存活，也会导致生存质量受到严重影响。脑出血急性期出现糖代谢异常会加重病情，直接影响患者预后。有数据显示[1]，脑出血急性期占25%~65%会出现糖代谢异常。本组研究对脑出血急性期糖代谢异常的临床表现及近期预后进行分析，作如下报道： 资料与方法 1.1一般资料 选择我院2013年9月至2015年10月收治的61例脑出血急性期糖代谢异常患者为观察组，男性36例，女性25例，年龄51~76岁，平均年龄（61.8±5.9）岁；发病至就诊时间1~5h，平均时间（3.2±0.5）h；另选同期入院治疗的61例脑出血急性期不合并糖代谢异常患者为对照组，男性34例，女性27例，年龄50~79岁，平均年龄（60.9±5.6）岁；发病至就诊时间（3.6±0.8）h；纳入标准：发病至就诊时间＜6h；年龄为80岁以下；符合中华医学会制定的脑出血诊断标准[2]；排除标准：糖尿病史；脑血管疾病史；合并恶性肿瘤者。两组患者一般资料无差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 血清糖代谢指标检测，主要对血清胰岛素、血糖及糖化血红蛋白作为检测指标，使用全自动生化分析仪，根据试剂盒中说明书进行操作；糖代谢异常诊断：以上三项指标中，血糖≥7.8mmol/L，合并或不合并血清胰岛素及糖化血红蛋白水平异常。 1.3观察指标 入院时，主要对神经功能缺损评分，格拉斯哥昏迷评分（GCS）、多器官功能不全评分（MODS）[3]；CGS：满分15分，分数越低，昏迷程度越重；神经功能缺损评分总分为45分，分数越高，显示神经功能缺损越严重；MODS＞20分死亡率为100%；近期预后指标为住院时间及生存质量评分。 1.4统计学分析 将数据纳入PSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，（P0.05）为差异显著，有统计学意义。 结果 入院临床指标显示，观察组NIHSS评分较对照组高，GCS评分与MODS评分较对照组低，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。 表1 两组患者入院后临床表现指标比较（±s·分） 组别 n 神经功能缺损评分 MODS评分 GCS评分 观察组 对照组 t P 61 61 - - 28.63±4.78 21.41±3.91 9.1313 0.0000 6.02±1.47 7.81±2.34 5.0308 0.0000 5.22±1.66 7.42±2.01 6.5913 0.0000 近期预后指标显示，观察组生存质量评分与住院时间同对照组相比，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。 表2 两组患者近期预后指标比较（±s） 组别 n 生存质量评分（分） 住院时间（d） 观察组 对照组 t P 61 61 - - 53.17±6.11 62.84±7.65 7.7141 0.0000 31.06±11.82 22.34±7.86 4.7979 0.0000 讨论 脑出血发生机制可能为：血液胰岛素水平减少而引发血糖水平升高；脑出血后身体产生应激反应，糖皮质激素及多巴胺、血糖素等水平明显上升；脑血管损伤会抑制腺苷生成，增强无氧酵解能力，极易产生酸中毒；颅内血肿会增加颅内压，脑组织受压迫及缺氧，都可能会引发颅内结构变形，致使胰岛素比值上升，产生葡萄糖利用障碍及糖原消耗。本研究显示，观察组患者的GCS评分及MODS低于对照组，神经功能缺损评分较对照组高，差异显著（P＜0.05），与国内相关文献报道相似[4]。 已经证实[5]，糖代谢指标为脑出血急性期病情判断主要指标。临床上可通过对糖代谢指标变化情况，了解患者病情程度。因此，必须积极控制血糖水平，将血糖尽量保持为8.0mmol/L左右。血糖处于持续升高状态，会产生机体代谢障碍，出现多器官功能衰竭，加重病情；颅内血肿，