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乙肝和丙肝的感染对于接受艾滋病抗病毒药物人群的影响乙肝和丙肝的感染对于接受艾滋病抗病毒药物人群的影响 乙肝和丙肝的感染对于接受艾滋病抗病毒药物人群的影响乙肝和丙肝的感染对于接受艾滋病抗病毒药物人群的影响 张福杰 传染科教授 治疗关怀室 性病艾滋病预防控制中心 内容: 背景 目的 方法 结果 结论 背景 随着抗病毒治疗的应用，艾滋病人的生存时间显著 提高，同时艾滋病所引起的致残率也显著下降 [1,2]. 但是，乙肝或丙肝所引起的慢性肝部疾病却逐渐成 为导致死亡和致残一种隐患 [3,4]. 背景 既往研究表明艾滋病可明显加速乙肝或丙肝的相关肝病进程 [4,5]. 与之相比，乙肝和/或丙肝对于艾滋病的进程，病毒学或者免疫学的研 究却并未明了 [6,7]. 美国的研究中发现丙肝合并感染可影响艾滋病的生存时 间 [8]. Sheng 等学者在台湾地区的研究发现乙肝的合并感染也可以增加死亡或 者病毒学失败的危险 [9]. 与之相反，zhou等学者研究发现乙肝或丙肝的感染并未增加死亡，病 毒学及免疫学失败 [10]. 目标 描述在接受抗病毒治疗人群中乙肝，丙肝，以及三重感染的感染 率. 评估乙肝，丙肝或者三重感染对于艾滋病的生存时间的影响。 评估乙肝，丙肝或者三重感染对于艾滋病的病毒学和免疫学的影 响. 评估乙肝，丙肝或者三重感染对于艾滋病病人维持率的影响. 方法方法 方法方法 方法方法：实验人群：实验人群 方法方法：：实验人群实验人群 开始治疗的艾滋病人 年龄18岁及以上 未接受过抗病毒治疗 可知乙肝和丙肝的血清学检测结果 分析方法 生存时间评估. 估算总死亡和非伤死亡的生存时间 从开始治疗到死亡或者移除日期计算人月数. 病人移除日期包括退出，失访，或者2012年12月31 日. 总体和分合并感染状态的生存曲线以KaplanMeier方法计算.The logrank检验同时被应用. Cox模型用来估计未校正和校正后的危险比和95%CI可信区间. 分析方法 病毒学和免疫学反应评估 病毒学反应采用病毒学失败的比例评估。病毒学失败定义为在治 疗12月 ( ±180days)时是否病毒载量≥400copies/mL. 免疫学反应采用治疗后12个月( ±90days)的CD4是否增长30%的比 例作为评价指. 病毒学和免疫学反应按照合并感染状态计算. Logistic模型被采用计算未调整和调整后的比值比以及95%的可信 区间. 分析方法 评估维持治疗的状态 维持治疗状态根据在治疗后一年分为在治疗，死亡，停药及失访. 失访定义为病人错过应诊时间后90天. 维持治疗状态采用缺失的比例作为评价指标，缺失包括死亡，停 药及失访. Logistic模型被采用计算未调整和调整后的比值比以及95%的可信 区间. 结果结果 结果结果 总体基本人口学信息总体基本人口学信息 总体基本人口学信息总体基本人口学信息 本次研究总共包括 33861 人 HIV单纯感染,HBV/HIV,HCV/HIV,HIV/HBV/HCV的感染率为69.8%, 8.7%,18.2%and3.3% 。。 。。 在33861个病人中,66.6%为男性,66.7%为异性传染，43.9%接受县以下医 院治疗. 中位年龄为37岁（四分位数 31.046.0岁) 基线CD4 中位数为195 cells/L( 四分位数82283cells/L).主要基线CD4人 群在200至349cells