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2013张博士视频/QjIZne 执考医师交流群 2013大苗视频 /FNZraq 执业助理医考群 第 1／5页 内分泌系统 总论 1.人的最高司令部）下丘脑→**释放激素、**抑制激素 神经垂体 （“仓库”储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体（分 泌*促激素） 甲状腺( 甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素 负反馈→甲减：T3T4 下降告诉“包工头”给他们反馈TSH 增多 （老板说了算所以TSH 更精确） 生长激素(腺垂体分泌) ：3 个病:① “都不傻”土行孙（分泌不足→ “不傻能钻地”侏儒）、②姚明 （青春期 分泌多→“小巨人”巨人症）、③郑海霞 （成人期分泌多→ “手大”肢端肥大） 甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞）→如果缺→甲减（呆小症） 升钙降磷甲旁素 （甲状旁腺激素( 甲状腺旁腺分泌)→靶器官是骨、肾）， 降钙降磷旁钙素 （甲状腺滤泡旁细胞 ‘C 细胞’分泌） 2.诊断：内分泌系统检查：“功能是激素(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位是影像、定性是病理” 3.治疗：所有内分泌功能减退的疾病都选择替代治疗 （生理需要量）但如果有发热、应激等存在→激素加 量 到2-3 倍 所有的垂体肿瘤都选择手术、只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂） 垂体腺瘤 1.治疗：手术;2.检查：首选：MRI;3.分类：大腺瘤＞1cm、微腺瘤＜1cm 腺垂体功能减退 1.引起腺垂体功能减退最常见原因：垂体腺瘤本身;引起腺垂体功能减退最典型(最严重) ：Sheehan 综合征 引起Sheehan 综合征原因是:产后大出血;Sheehan 最早出现的临床表现：产后无乳汁分泌 引起继发性腺垂体功能减退最常见是：外伤性垂体柄损伤 2.临床表现：最先累及的是→性腺（包工头找“二奶”）如果累及到甲状腺、肾上腺说明病情严重→严重 时的最常见表现：低血糖; 诱发因素:感染 3.治疗：替代治疗 生理量→如果有应激、发热→加大量 2-3 倍 危象→诱因：最常见→感染 中枢性尿崩症（ADH 精氨酸缺乏）(抗利尿激素缺乏) 1.特点：低渗低比重尿 （＜1.005）烦渴、多饮（多喝凉水） 2.确诊：禁水试验;尿液不会浓缩--不能达到血浆的2.5 倍、血浆渗透压升高→尿崩症→尿渗透压＜血浆→ 完全性;尿渗透压＞血浆→部分性;鉴别中枢性还是肾性：垂体后叶素试验→注射垂体后叶素后缓解→中枢 性 执考医师交流群 2013张博士视频/QjIZne 第 1／5页 执业助理医考群 2013大苗视频 /FNZraq 2013张博士视频/QjIZne 执考医师交流群 2013大苗视频 /FNZraq 执业助理医考群 第 2／5页 3.治疗：首选→人工合成的ADH “去氨加压素”又名：弥凝、DDAVP “氢氯噻嗪”是利尿剂中唯一一个能治疗该病的：可以使Na 耗竭，降低肾小球滤过率 甲状腺 1.主要功能→分泌T3、T4→T3、T4 成分→氨基酸 2.神经：喉返神经→单侧：声音嘶哑; 双侧：失音、窒息 喉上神经→内支：感觉→呛咳、误咽; 外支：运动（男人在外“劳动”）→音调变低 甲亢 1.原因：最常见→弥漫性甲状腺肿（Graves 病）;好发→女性 2.Graves 病：1）最常见的原因→遗传易感性和自身免疫功能异常;2）高代谢症状→怕热、多汗;3）精神 神经系统症状→手、舌、眼睑的细颤;4）循环系统症状→脉压增加、最容易并发的心律失常→房颤;5）消 化系统→腹泻常见（甲减是便秘） 6 ）体征→对称性、弥漫性肿大+能闻及“血管杂音、震颤”→一定是该病; 浸润性突眼 7 ）实验室检查→首选：FT3、FT4、TSH 更精确 （TSH 最敏感、甲亢甲减都选）; 游离的更精确 “T3、T4 高、TSH 低”→负反馈;特异：TRAB 抗体→也是甲亢内科治疗的首选的“停药指标” 抗甲状腺抗体（TGAb 与T