2012.1.29.系统红斑狼疮护理查房.docVIP

XX县人民医院 ICU护理查房记录 病人姓名：XX 床号：6 诊断：系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、急性左心衰竭 时间：2012.1.29 　16：30 地点：ICU办公室 主持人XXX 记录人：XX 参加人员： 查房内容：系统性红斑狼疮的护理查房 XXX： 汇报病史：患者XX，男性，43岁，因“反复面部红斑18年，全身水肿20天”于 2012年01月16日以“肾功损害；SLE；肺部感染”收入院。患者1月23日00:40因呼吸急促、费力，再次咳红色痰液，尿量（16小时）780ml，病情重，考虑急性左心衰，呼吸衰竭，转入ICU治疗。转入时情况：T 36.0℃，P150次/分， R33次/分，BP190/130mmHg，SPO272%，神志清楚，急性痛苦面容，呼吸急促。面部四肢水肿，转入诊断： 1、系统性红斑狼疮；2、狼疮性肾炎；3、肾功不全；4、肺部感染；5、双髋关节置换术后；6、轻度贫血；7、低蛋白血症，8.SLE肺损害？；9、呼吸衰竭；10、急性左心衰？转入后给予：1、无创呼吸机辅助通气；2、ICU护理常规，特级护理，监测P、R、BP、HR、SPO2。3、头孢哌酮/他唑巴坦抗感染，氨溴索祛痰，保护肺表面物质；4、奥美拉唑抑酸保护胃黏膜，预防应激性溃疡；5、环磷腺苷营养心肌；6、氨甲环酸、巴曲亭止血；6利尿减轻心脏负荷、支持治疗，维持内环境稳定；7、以及给予强