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中心静脉置管的护理 外一科 徐耀勤;*;1. 中心静脉导管的置入长度？ 2. 中心静脉导管的保留时间？ 3. 中心静脉导管怎样进行冲封管？24h持续 输液可以不冲管吗？堵管如何处理？ 4. 中心静脉导管敷贴多长时间更换？ 5. 中心静脉导管有哪些并发症？ 6. 怀疑有导管感染时，怎样处理？ 7. 中心静脉导管如何拔管？; 中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。 ;颈内静脉; 中心静脉置管 是目前临床常用的操作技术, 它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦, 保护静脉。同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床应用日趋广泛, 因此对置管的护理显得十分重要, 处理不当可造成各种并发症, 严重影响治疗效果, 从而被迫放弃治疗。 ; 适应症; 禁忌症;中心静脉置管的简要操作流程 中心静脉导管包;*;*; ;医学课件;*;*;*;*;*; 敷贴覆盖穿刺部位。 备注:导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。 ;置管长度及保留时间;中心静脉导管的维护;中心静脉导管的维护;中心静脉导管的维护; 中心静脉导管的维护;中心静脉导管的维护;中心静脉导管的维护; 中心静脉导管的维护; 中心静脉导管的维护; 静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。 严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。 滴数观察：液体经中心静脉导管的重力滴数可达80滴/分以上，如果发现重力滴数很慢应检查导管是否固定恰当，有无打折及移动。 液体泄漏的观察：当导管老化、折断或自静脉内脱出，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即拔出导管。 ; 采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12 h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。 连续输液时每日更换输液器1次，三通接头每日更换1次，肝素帽至少每周更换1次。 严防患者自行拔管。; 拔管前护理 1、病人取仰卧位或垂头仰卧位 2、当病人脱水时避免拔管 3、导管拔出时嘱病人屏住呼吸 4、碘伏消毒敷料贴范围;拔管方法 穿刺点局部消毒，用无菌剪刀剪去缝线。 从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快 过猛。 立即压迫止血，覆盖无菌纱布封闭皮肤口，防止空 气栓塞，再用敷料固定。密封切口24h。 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 嘱患者卧床休息至少30分钟，注意观察患者 有无不适症状。;气胸、血胸 导管脱出及移位 置管穿刺处红肿、渗出 导管堵塞 导管相关性血行感染（CRBSI） 深静脉血栓 空气栓塞 导管断裂 出血; 1、气胸、血胸;原因： 置管部位 缺乏肌肉固定,导管在外力作用下相对容易脱出。 敷贴类别 如果敷贴面积过小、粘性不够,特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。;年龄 幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出 晚间睡眠　晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识拉出导管;因为睡眠或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出。; 2、导管脱出及移位; ;项晨发撒调沧避巴冶糜划扛酣剪砸曼伟豆吼梳颐炭皑癣嘲非臭逸溜搏体鬃中心静脉置管护理PPT1.16中心静脉置管护理PPT1.16;原因 夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透气、不通风有关。 ;处理 清晨为患者揭掉锁骨下穿刺处覆盖敷贴,常规碘伏消毒红肿、渗出处皮肤,待干涂抹百多邦,用带消毒棉的输液贴覆盖穿刺点,等输液完毕后再次消毒覆盖透明敷贴,1次/d,穿刺处敷贴松动或渗出严重时随时给予正确全面的护理指导,如内衣要柔软宽松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保持干燥清洁。;原因 静脉导管扭曲或受压 静脉导管内血液凝固 输液系统内出现异物阻塞 留置导管的静脉血栓形成;预防处理 保持中心静脉导管输液的连续性，或停止使用中心静脉导管后导管用肝素帽封闭，在导管内定期注入少量肝素生理盐水均可预防导管内血液凝固。 输液时应注意合理安排液体顺序,先输乳剂,后输非乳剂;对浓度高、毒性大的药物如两性霉素B等应安排在中间输入,在输注酸、碱药物之间以及输注刺激性药物和粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管;输液完毕,先用0.9%的氯化钠注射液20 ml脉冲式冲洗导管,再用肝素稀释液3~5 ml作正压封管。 深静脉导管连接的输液装置24h更换1次。;一旦出现导管内血液凝固，可试用内含链激酶或尿激酶20000 U/2ml