超声造影在胆囊良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值.pdfVIP

中文摘要 中文摘要 目的： 探讨超声造影（Contrast-enhanced Ultrasound，CEUS ）在胆囊良恶性肿瘤鉴别 诊断中的应用价值。 方法: 对 97 例胆囊肿瘤样病变患者进行常规超声及超声造影检查，所有病例均经手 术病理证实，其中良性组 68 例，恶性组 29 例，观察： （1）常规超声及超声造影征象特征，并将诊断结果与病理相比较。 （2 ）使用常规超声观察胆囊肿瘤二维声像图特征及彩色多普勒血流情况。 （3 ）使用超声造影观察胆囊肿瘤的造影灌注模式，主要包括增强时相、增强 模式、增强形态、增强时间、增强水平、胆囊壁增强的连续性是否完整、肝内是 否存在转移灶，探讨超声造影灌注模式对胆囊肿瘤良恶性病变的鉴别诊断价值。 （4 ）进行时间-强度曲线分析，记录以下定量指标：始增时间 AT 、峰值强度 PI 、达峰时间 TTP、曲线下面积 AUC 、半洗出时间、半降支斜率、上升时间，探 讨时间-强度曲线对胆囊肿瘤良恶性病变的鉴别诊断价值。 结果: （1）与病理结果对比，常规超声诊断胆囊恶性肿瘤的敏感度、特异度、阳性 预测值、阴性预测值、准确率、ROC 曲线下面积分别是 69.0%、82.3%、62.5%、 86.5%、78.3%、0.757，而超声造影诊断胆囊恶性肿瘤的敏感度、特异度、阳性预 测值、阴性预测值、准确率、ROC 曲线下面积分别是93.1%、97.1%、93.1%、97.1%、 95.9%、0.951，应用 ROC 曲线下面积对两种检查方法的诊断效能进行比较，差异 具有显著统计学意义（Z 值=3.012 ，P0.01 ）。 （2 ）97 例胆囊肿瘤中，其中良性 68 例，恶性 29 例，常规超声能显示 36 例 良性肿块、23 例恶性肿块内血流，而超声造影能显示除 6 例胆泥外的所有病例的 内部血流，良性肿瘤 62 例、恶性肿瘤 29 例，两种检查方法对胆囊肿瘤内血流的 显示率分别为 62.9%(61/97) 、93.8%(91/97) ，两者比较差异具有显著统计学意义 (P0.001) 。 （3 ）29 例胆囊恶性肿瘤的超声造影灌注模式多表现为动脉早期快速不均匀增 II 万方数据 中文摘要 强，病灶基底部增宽，外形不规则，胆囊壁增厚，部分囊壁可见连续性中断，动 脉中晚期或静脉早期快速廓清，呈“快进快退”。68 例胆囊良性肿瘤中，除 6 例 胆泥整个造影周期始终无增强外，其余 62 例超声造影灌注模式多表现为动脉早期 快速均匀性增强，形态多规则，胆囊壁呈连续性增强，病灶基底部较窄或无基底 部，静脉期缓慢廓清，呈“快进慢出”或“快进同出”。 （4 ）除6 例胆泥外，91 例胆囊肿瘤的时间-强度曲线定量指标分析结果如下： 良性组62 例，始增时间 AT （15.55±2.42）s，峰值强度PI(14.89±5.28)dB ，达峰时 间TTP(21.39±5.21)s，曲线下面积AUC(869.52±451.56)dB.s ，半洗出时间 (69.65±42.53)s，半降支斜率（－2.5±2.2 ），上升时间(11.38±5.12)s；恶性组29 例， 始增时间 （14.50±2.81）s，峰值强度 PI(18.73±5.69)dB ，达峰时间 TTP(20.24±3.98)s， 曲线下面积AUC(1268.45±506.55)dB.s ，半洗出时间(46.56±29.69)s，半降支斜率（－ 5.2±2.9 ），上升时间(10.18±4.36)s 。结果显示：恶性组峰值强度、曲线下面积、半 降支斜率绝对值均高于良性组，