咯血的鉴别诊断-杨华夏.pptVIP

2000级巡诊 咯血的鉴别诊断 杨华夏 2006－2－14 主诉 张连启 男 56岁 C326345 咳嗽、咳痰2年，咯血2天 现病史 患者于两年前反复出现咳嗽、咳痰、痰中带血丝，未在意未诊治。 3月前出现痰量增多伴发热，无畏寒、寒战、胸闷、憋气，Tmax 38℃，外院行CXR提示：右下肺纹理重，可见小斑片影。予抗生素、支气管扩张剂治疗（具体不详），症状好转出院。 2天前晨起咯鲜血十余口，伴乏力，无头晕、心悸、胸痛，于2006-1-31急诊收住入院。 病来，患者夜眠不佳，精神可，二便如常，体重未有明显变化。 既往史个人史 既往史：年轻时即有咳嗽，咳黄白色痰，患“慢性支气管炎”多年。1987年行半月板切除术。否认心脏病、糖尿病、高血压、肝炎、结核病史。否认食物药物过敏史。 个人史：生长于北京，为“木匠”。吸烟20支/天*20年，饮酒7-8两/天*20年，10年前均已经戒。否认放射线及毒物接触史。 婚育史，家族史（-）。 入院查体： T 36.4℃ P 75bpm R 18次/分 BP162/80mmHg 神清，步入病房，双侧瞳孔等大等圆，结膜无出血。双肺呼吸音粗，未及干湿罗音。心率75bpm,律齐，心音有力，未及杂音。腹部触诊剑