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PKP联合小切口椎板开窗减压治疗伴有脊髓或神经根损伤症状骨质疏松性压缩骨折 　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.044 [摘要] 目的 探?经皮椎体后凸成形术（PKP）联合小切口椎板开窗减压治疗伴有脊髓或神经根损伤症状的骨质疏松性压缩骨折的临床疗效。方法 回顾性分析该院2013年9月―2015年1月收治的15例伴有脊髓或神经根损伤症状的骨质疏性压缩骨折患者，先行小切口椎板开窗解除脊髓及神经根的压迫，然后直视下经椎弓根穿刺，完成PKP操作.术后以疼痛视觉模拟评分（VAS）及ASIS分级评定患者局部疼痛缓解及神经功能的恢复情况。结果 15例患者均顺利完成手术，术后患者腰背部疼痛缓解，神经受压及椎管狭窄症状消失，术中共2节椎体发生骨水泥渗漏，但未出现不适症状.15例患者均获随访，随访时间9～24个月，平均（16±0.4）个月，术后1周及末次随访时VAS评分均较术前明显降低（P 　　[Key words] PKP； Vertebral lamina fenestration； Decompression； Spinal cord injury； Osteoporotic vertebral compression 骨水泥椎体成形术是目前临床治疗椎体骨质疏松性压缩骨折的主要手段之一[1]，当患者合并有脊髓或者神经根受压存在神经功能障碍时，如何通过微创的术式，缓解患者的临床症状，成为尚待探索的问题。该研究回顾性分析2013年9月―2015年1月采用PKP联合小切口椎板减压治疗伴有脊髓或神经根损伤症状的骨质疏松性压缩骨折15例，疗效确切，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析该院收治的15例伴有脊髓或神经根损伤症状的骨质疏性压缩骨折患者，其中男性9例，女性6例；患者年龄为55～76岁，平均年龄为（62±2.3）岁。损伤椎体：T12椎体3例、L1椎体4例、L2椎体2例、L3椎体4例、L4椎体2例。椎体压缩高度为40%～80%，平均压缩高度为57%。椎管占位情况：25%～ 50%为 8例，50%～75%为7例，75%以上1例。神经损伤（ASIS分级）：A级为1例、B级为2例、C级为3例、D级为9例。手术距受伤时间为2～10 d，平均时间为（2.9±0.2）d。临床表现均为局部顽固性疼痛合并有典型的脊髓受压神经根压迫或椎管狭窄症状，均为单个椎体节段需要减压[2] 1.2 手术方法 常规消毒及麻醉后，取俯卧位，采用C型臂透视定位，确定要减压的椎体。以该椎体棘突为中心，作后正中纵形切口，长约3 cm，显露棘突和椎板。然后开窗减压，切除黄韧带，牵开硬膜后暴露并保护相应神经根。暴露上位椎板中下份，下位椎板上份，关节突关节。用三关节咬骨钳及骨刀去除上位椎板中下份至黄韧带止点处、椎体关节突关节内侧约1/3，下位椎板上份，扩大侧隐窝，以椎板咬骨钳修整适当扩大骨窗。以止血钳钳夹黄韧带，神经剥离器分离黄韧带与硬膜囊、神经根后，，以尖刀切除黄韧带。用自制“L”型神经根拉钩牵引硬膜囊、神经根，将后凸的椎体后上缘骨块向前打压复位。必要时可切开相应椎间盘纤维环，取出部分髓核组织后再行骨块打压复位。亦可行突出骨块切除，并扩大双侧侧隐窝、神经根出口，完成减压减压操作。然后在C型臂监视下经行PKP术进行椎体强化治疗，骨水泥注入过程中持续监视，如怀疑有骨水泥向后方椎管内渗漏，可直视下探查椎管，去除可能向后方渗漏的骨水泥，保证减压的彻底性及防止继发性压迫形成[3] 1.3 观察指标 分别于术前、术后1周及末次随访时行疼痛视觉模拟评分（VAS），了解疼痛缓解情况；末次随访时对患者进行ASIS脊髓损伤等级评价，同时记录手术时间、术中出血量、随访椎体高度恢复及并发症发生情况[4] 1.4 统计方法 采用SPSS 17.0统计学软件包进行分析，手术前后VAS评分采用重复测量的方差分析，ASIS分级比较采用KruskalWallis检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用例数比较，采用χ2检验，以P 　　该次观察中15例均全部获得随访，随访时间12～22个月，平均（16±0.4）个月，所有患者手术后2周在支具保护下下床活动，均继续予以抗骨质疏松治疗。所有患者临床症状得到；了不同程度改善。进一步分析显示，VAS 评分在由术前的、术后的比较，差异有统计学意义（P 1