不同麻醉方法在经皮肾镜钬激光碎石手术应用效果分析.docVIP

不同麻醉方法在经皮肾镜钬激光碎石手术应用效果分析 　　[摘要]目的对比不同麻醉方法在经皮肾镜钬激光碎石手术的应用效果。方法选取2015年4月～2016年4月在我院接受经皮肾镜钬激光碎石手术的患者82例为观察对象。根据麻醉方法分为观察组及对照组各41例。其中对照组患者给予全身麻醉，观察组患者给予全麻复合腰硬联合麻醉。分别比较两组麻醉效果，患者在截石位、术中1h以术毕后的MAP、SpO2、HR水平，Ramsay镇静评分，VAS评分。结果两组麻醉效果对比均无统计学差异；不同时间段两组患者的MAP、SpO2、HR水平对比均无统计学差异。不同时间段两组Ramsay镇静评分对比不明显。观察组在截石位、术中1h、术毕时的VAS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论对经皮肾镜钬激光碎石手术患者行全麻复合腰硬联合麻醉与全身麻醉均可取得较好的效果，能维持患者血流动力学稳定 [关键词]经皮肾镜钬激光碎石术；麻醉；血流动力学 [中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）03-119-04 肾结石目前主要的治疗方式是经皮肾镜钬激光碎石术。该治疗术式具有手术创伤小、麻醉无需太深的优势，已在临床上广泛应用。但由于该手术的涉及范围相对较广，导致了与之相应的麻醉所牵涉的神经范围较广，其中主要包括骶神经、迷走神经、腰神经以及胸神经等，这也要求了神经阻滞要达到广而不深的目标。本文通过对比不同麻醉方法在经皮肾镜钬激光碎石手术的应用效果，为寻找一种有效的麻醉方式应用于经皮肾镜钬激光碎石术提供参考依据，现报道如下 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2015年4月～2016年4月在我院接受经皮肾镜钬激光碎石手术的患者82例。纳入标准：（1）所有患者均无中枢神经系统疾病、糖尿病、冠心病以及高血压等相关疾病；（2）AsA分级均为I一Ⅱ级；（3）所有患者均签署了知情同意书。根据麻醉方法分为观察组与对照组各41例。其中观察组男26例，女15例，年龄32～68岁，平均（5414±10.5）岁；体重51～81kg，平均（66.2±8.3）kg。对照组男25例，女16例，年龄33～68岁，平均（54.5±10.6）岁；体重50～80kg，平均（66.0±8.2）kg。两组在年龄、性别、体重等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本文报经我院伦理委员审核并获得通过 1.2研究方法 所有患者术前均常规禁食、禁饮10h，术前0.5h给予肌肉注射阿托品注射液（世贸天阶制药，0.5mg、苯巴比妥注射液（天津金耀药业，0.1g，常规监测各项生命体征。其中对照组患者给予全身麻醉，具体方法如下：静脉注射咪唑安定0.05mg/kg、丙泊酚（浙江九旭药业，1.5mg/kg、芬太尼（宜昌人福?业，3ug/kg以及维库溴铵（浙江永宁药业，0.1mg/kg。待插管后行机控呼吸，同时以微量泵注射芬太尼与丙泊酚进行麻醉维持，根据患者情况间断给予为维库溴铵维持肌肉松弛。观察组患者给予全麻复合腰硬联合麻醉，具体方法如下：选取患者L2～L4椎间隙作为穿刺部位，在10～15s内注射0.5%的布比卡因（上海禾丰制药有限公司，10mg，随后取TO11-12间隙部位行硬膜外穿刺，并在头端置管5em备用。协助患者取平卧位，于硬膜外腔注入罗哌卡因（AstraZeneea AB，4mL，明确导管在硬膜外腔后取截石位，同时在输尿管镜下完成输尿管导管的放置。然后行全麻诱导：芬太尼4ug他、丙泊酚2.5mg/kg、咪哒唑仓（江苏恩华药业股份有限公司，0.04mg，kg以及维库溴铵0.1mg/kg，诱导成功后插入气管导管并给予机械通气。给予硬膜外腔注入6～12mL的罗哌卡因，最后开始手术。术中麻醉维持：泵注丙泊酚1～4mg，（kgh），维库溴铵0.4～0.6mg，（kgh），间隔1h硬膜外腔注入5～10mL的罗哌卡因 1.3观察指标 分别比较两组麻醉效果，患者在截石位、术中1h以及术毕后的MAP、SpO2、HR水平，Ramsay镇静评分，VAS评分。其中麻醉效果判定标准如下：（1）优：麻醉后患者无任何手术不适，且肌松良好；（2）满意：患者无手术痛、术中肌松较好但存在轻微的内脏牵拉不适。镇静情况采用Ramsay镇静评分进行判定，总分1～6分，其中1分为镇静效果差；2～4分为镇静满意；5～6分为镇静过度。疼痛程度采用视觉模拟（VAS）评分法进行判定，总分0～10分，得分越高，表示疼痛越强烈 1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计软件。计量资料