淋巴结疾病超声诊断.pptVIP

浅表淋巴结疾病的超声 淋巴结正常解剖 淋巴结形似肾形或豆形，小的直径约1mm，大者约25mm，聚集分布，以四肢近端、颈部、盆腔、纵膈、肠系膜、肺门处较多。在淋巴结的一侧有凹陷，该处结缔组织较多，为血管、神经、淋巴输出管出入门户。 淋巴结分皮质与髓质两部分，皮质位于包膜下，主要由淋巴小结组成，淋巴小结随机体防御能力加强，其数目也增多。髓质位于皮质的深部，为淋巴结中心部分。 髓质由髓索、小梁、淋巴窦构成，淋巴窦为淋巴管腔在结内扩大而成的结构,位于淋巴结周边皮下的为皮窦,位髓质部髓索之间的为髓窦。 淋巴结的构造可因生理和病理情况不同而有所改变，与年龄、部位，有无病变等有关。 头颈部淋巴结 头颈部淋巴结有纵形和环形两链。 头部淋巴结：位于头颈交界处皮下呈环形排列，称环形链。包括枕前区、耳后乳突区、腮腺、下颌下、颏下。这些环形链淋巴结均回流到颈外侧纵形链淋巴结。 颈部淋巴结：包括颈前淋巴结、颈外侧淋巴结。其中颈外侧淋巴结又分浅深两组，因都是纵形排列故又称纵形链。颈前淋巴结收纳喉、甲状腺、气管颈段淋巴，回流到颈外侧深淋巴结；颈外侧浅淋巴结：收纳颈浅部及头部淋巴结，回流到颈外侧深淋巴结，该部淋巴结是结核好发部位；颈外侧深淋巴结又分上中下三部分，其中颈外侧深下淋巴结又称锁骨上淋巴结，是头颈部淋巴结的总汇合处，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴管或直接注入颈静脉角，左锁骨上淋巴结又是胃癌好转移的部位。 1986年Hajek简易分组：①颏下②下颌下③腮腺④颈上（舌骨水平上）⑤颈中（舌骨与环状软骨之间）⑥颈下（环状软骨下）⑦锁骨上窝⑧颈后三角。 腋窝淋巴结 腋窝淋巴结是乳腺与静脉间的过滤器，进入淋巴管的癌细胞在进入静脉循环之前，一定会穿过2-3群淋巴结。腋淋巴结位于腋窝内，约20-30个，分5群： 外侧淋巴结：沿腋静脉排列，收纳上肢深浅淋巴。 胸肌淋巴结：位于胸外侧，收纳脐以上腹部、胸部、乳腺外侧的淋巴。 肩胛下淋巴结：位于腋窝后，收纳颈后，背部的淋巴。 中央淋巴结：位于腋窝中央脂肪组织内，收纳上述三部位的淋巴。 腋尖淋巴结：位于腋静脉近端，收纳乳腺上部及中央淋巴。 乳腺内淋巴结 乳腺内淋巴很丰富，分浅深两部组，浅组位于皮下及皮内，深组位于乳腺小叶周围。 乳腺外侧及上部：回流腋窝的胸肌淋巴结，乳腺癌时胸肌淋巴结常较早受累。 乳腺内侧：回流到胸骨旁淋巴结。 乳腺下内侧：与腹前壁上部淋巴管吻合，经过腹壁及膈下与肝淋巴管吻合。 乳腺深部：直接回流至腋尖淋巴结。 乳腺浅淋巴管网：乳腺的浅淋巴管网有广泛的吻合，两侧乳腺可通过浅淋巴管网相互贯通。 腹股沟淋巴结 腹股沟淋巴结分深浅两组。 腹股沟浅淋巴结分为上下两群：上群排列于腹股沟韧带下方并与其伴行，收纳会阴、外生殖器、臀部、下腹壁的浅淋巴管；下群沿大隐静脉末端纵行排列，收纳下腿前内侧、大腿的浅淋管，注入腹股沟深淋巴结。 腹股沟深淋巴结：位于股静脉根部，收纳腹股沟浅淋巴、（月国）窝淋巴、大腿深淋巴，注入骼外淋巴结。 淋巴结超声扫查要点 颈部淋巴结，探头先置于下颌体下方横切扫查颏下和下颌下淋巴结，同时移、侧动探头扩大扫查范围；后沿下颌支横和纵切扫查腮腺淋巴结；从腮腺下方开始沿颈内动脉和颈总动脉自上而下横断扫查，直到颈内静脉与锁骨下静脉汇合处；探头向后侧移，横扫锁骨上淋巴结；在胸锁乳突肌和斜方肌间沿迷走神经自下而上横断扫查直到乳突，继续扫查颈后三角淋巴结。（见后图） 腋下沿腋部血管横扫，至锁骨下血管处沿胸大肌扫查。 乳腺应在肋间进行扫查，观察指标有乳腺内动脉前壁深度，乳腺内动脉内界与内线的相对位置。 腹股沟淋巴结的检查范围大约10Cm,要垂直于股血管。 正常淋巴结声像图 淋巴结外形呈长条状或卵圆形，下颌下、腮腺淋巴结更近似圆形。 淋巴包膜呈中高回声，位于淋巴门的一侧凹陷，对侧膨出。 淋巴结边缘为皮质呈低回声，大部分皮质呈向心宽阔型，小部分呈狭窄型，（当皮质最宽的厚度小于中央高回声结构厚度1/2的可归类为狭窄型皮质）。 淋巴结中央可见一条索状高回声，与周围软组织相延续，称淋巴门回声。淋巴门回声与淋巴结大小、部位、年龄等有关，90%最大横径＞5mm的淋巴结可见到这一回声,腋下与腹股沟处的淋巴门有丰富的淋巴窦脂肪,老年期除了有脂肪外淋巴小结随年龄增长而减少甚至消失,故腋下、腹股沟、老年人淋巴结的淋巴门回声比较明显。淋巴门回声表现宽阔型与狭窄型，纵切图显示淋巴门为椭圆形时归类为宽阔型，表现为扁平裂缝状时归类为狭窄型。当淋巴门有脂肪弥漫性浸润时淋巴门高回声消失。 淋巴结彩色多普勒 淋巴结内血管正常情况下无法显示，当有病理改变时，血供增加，血管扩张，可显示管状结构。淋巴门动脉多为一支，偶见二支，平均管径约0.14mm。动静脉通常相互平行。 彩色多普勒显示门部纵行的、对称放射状分布的血管结构，而不能显示边缘血管。血流信号显示率与淋巴