单侧经胸锁乳突肌内侧缘小切口入路甲状腺手术临床效果分析.doc

单侧经胸锁乳突肌内侧缘小切口入路甲状腺手术临床效果分析 　　[摘要]目的 探?单侧经胸锁乳突肌内侧缘小切口入路甲状腺手术的临床效果。方法 选择2013年1月～2016年1月厦门大学医院收治入院的行甲状腺手术患者100例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组采用单侧经胸锁乳突肌内侧缘小切口入路的手术方式，对照组采用颈白线正中入路的手术方式。观察两组患者手术总时间、显露甲状腺时间、术中出血量、住院时间、切口长度，记录两组患者术后并发症，并进行统计学分析。 结果 观察组患者手术总时间、显露甲状腺时间、术中出血量、住院时间、切口长度等指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P 　　[Key words]Thyroid；Unilateral；Sternocleidomastoid；Medial margin；Small incision 甲状腺疾病时临床中常见的普通外科疾病，有相当数量的甲状腺疾病都是通过手术治疗的，但是甲状腺疾病病变性质不易确定，加之部分手术治疗方案制订时具有一定的不规范性，常常造成一次手术无法完全祛除病灶[1]。颈白线正中入路是甲状腺疾病第一次手术时最常用的手术方式[2]，单侧经胸锁乳突肌内侧缘小切口入路则是较为新颖的甲状腺疾病手术方式，为探讨二者在甲状腺手术中可行性并寻求最为合适的手术方式，笔者对分别应用这两种手术方式进行甲状腺手术的患者的治疗状况进行了对比分析，现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年1月～2016年1月我院收治入院的行甲状腺手术患者100例作为研究对象，入选患者均经B超证实为甲状腺良性疾病，所有患者身体状况都比较良好，可接受全身麻醉手术。排除标准：淋巴转移及侵犯局部的恶性甲状腺癌者；出血性疾病者；严重心肺功能障碍者；不配合本研究者。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例，对照组中男29例，女21例；年龄26～73岁，平均年龄（47.6±9.1）岁；病程32 d～6个月，平均（3.3±1.2）个月；病理类型：结节性甲状腺肿32例，甲状腺瘤14例，桥本甲状腺炎2例，甲状腺癌2例；手术方式：甲状腺次全切除术37例，全甲状腺切除术13例；其中二次手术者12例。观察组中男30例，女20例；年龄25～78岁，平均年龄（48.8±7.6）岁；病程32 d～6个月，平均（3.5±1.4）个月；病理类型：结节性甲状腺肿31例，甲状腺瘤13例，桥本甲状腺炎2例，甲状腺癌4例；手术方式：甲状腺次全切除术39例，全甲状腺切除术11例；其中二次手术者15例。两组患者性别、年龄、病程、病理类型等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理学委员会同意，且患者均签订知情同意书 1.2手术方法 两组均采用气管插管静脉复合麻醉下手术。仰卧位，肩下垫高，头后仰过伸位 1.2.1观察组 采用经胸锁乳突肌内侧缘小切口入路，根据肿块大小，估计甲状腺上极推移的位置，沿胸锁乳突肌内侧缘做斜行切口，依据病情需要做3～5 cm的小切口，逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，在颈阔肌深面潜行分离上下皮瓣，切开颈前肌及胸锁乳突肌间筋膜，锐性分离胸锁乳突肌前缘，将该肌向外牵引显露斜行向上的肩胛舌骨肌上腹，充分游离肩胛舌骨肌至其舌骨附着点。确认颈前肌外缘，逐步向内分离，显露颈内静脉和颈总动脉，将其向外牵开，即可显露甲状腺外科包膜的后外区[3]。将甲状腺后外侧的外科包膜打开即可清楚地显露甲状腺，甲状腺上极可直接显露在术野中，紧贴甲状腺上极腺?w切断、结扎甲状腺上动脉和静脉的各支，处理上极时应注意辨认紧贴于该区的上甲状旁腺，并妥善保护，确保其血供。向下逐步分离，处理甲状腺中静脉。寻找喉返神经时应注意：因被增大腺体推移，该神经解剖位置常有变异，且与腺体粘连，需紧贴甲状腺被膜寻找，找出喉返神经后再处理甲状腺下极血管，此时注意辨认及保护下甲状旁腺及其血供[4-5]。越接近入喉处，喉返神经越贴近甲状腺，并有小动脉横跨其表面，需切断结扎该血管方能轻轻向外下方推移保护神经[6-7]。将腺叶提起分离气管前筋膜，游离一侧腺叶至峡部完整切除，残端褥式缝合。甲状腺癌伴颈部淋巴结转移的患者，行颈清扫术后，不必打开颈正中线，直接经侧人路行甲状腺切除术，在清扫Ⅵ区淋巴结时部分切断颈前肌下端外侧，向内牵拉颈前肌即可获较满意的术野 1.2.2对照组 采用颈白线正中入路，患者体位、切口以及暴露颈前肌群的方法与观察组相同。进行手术时，将颈白线切开直至甲状腺固有被膜，上、下可分别到甲状软骨下缘和胸骨切迹。将两侧颈前肌群分离，向两侧牵拉胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌。然后可进行甲状腺全切术或次全切除术，术中应注意保护喉返神经和甲状旁腺，取术中标本做冰冻病理检查。术后进行止血处理，把引