口服糖皮质激素糖尿病患者不同胰岛素治疗方案探析.doc

口服糖皮质激素糖尿病患者不同胰岛素治疗方案探析 　　[摘要] 目的 探讨口服糖皮质激素的糖尿病患者胰岛素的使用方法。 方法 选择糖尿病合并风湿免疫系统疾病需口服糖皮质激素治疗的患者57例，随机分为长效+速效胰岛素强化治疗组28例（简称强化组），预混胰岛素治疗组29例（简称预混组），观察时间为2周，比较两组患者的血糖控制、血糖达标时间、胰岛素日用量及日用量分配及低血糖发生情况。 结果 （1）两组患者治疗前血糖均以午餐后至睡前升高为主，两组治疗后空腹及三餐后、睡前血糖相比无显著性差异（P0.05）。（2）两组胰岛素日用量相比无显著性差异（41.43±13.97 vs 37.31±10.28，P0.05）。强化组胰岛素日用量分配以午餐前、晚餐前为主，而睡前基础量最少；预混组以午餐前用量最大，早餐前次之，晚餐前最少。（3）强化组与预混组相比血糖达标所需时?g更短[（6.43±1.77）d vs （7.90±2.11）d，P0.05）. There was no significant difference in daily consumption of insulin between the two groups（41.43±13.97 vs 37.31±10.28，P0.05）. Daily insulin in intensive group was mainly used before lunch and before dinner， and the basic amount before bedtime was the least. The largest amount of the pre-mix group was before lunch， followed by breakfast， and the least was before dinner. The duration of blood glucose compliance was shorter in the intensive group compared to the premixed group[（6.43±1.77）d vs （7.90±2.11）d， P 　　综上所述，糖尿病患者顿服糖皮质激素时的血糖控制应关注餐后血糖，尤其是中餐后及晚餐后血糖，给予胰岛素治疗，一般中餐前的剂量应大于晚餐和早餐前，而睡前剂量应最少或不用。治疗方案首选基础+餐时的强化治疗方案，除非个别患者强烈要求减少胰岛素注射次数时，可考虑预混胰岛素治疗，且需注意三餐前胰岛素剂量的分配应以午餐前为主，应用时需高度警惕凌晨低血糖的发生 [参考文献] [1] Ning G，Hong J，Bi Y，et al. Progress in diabetes research in China[J]. Diabetes，2009，1（3）：163-172. [2] WHO. Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications[J]. WHO/NCD/NCS，1999（7）：31-32. [3] 中华医学会风湿病学分会. 风湿病诊治指南[J]. 中华风湿病学杂志，2010，14（4）：265-269. [4] 廖二元，奠朝晖. 内分泌学（第2 版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：1545-1547. [5] Uzu T，Harada T，Sakaguchi M，et al. Glucocoicoid-induced diabetes mellitus： Prevalence and risk factors in primary renal diseases[J]. Nephron Clin Praet，2007，105（2）：54-57. [6] Vondra K，Hampl R. Glucocortieoids and diabetes mellitus[J]. Vnitr Lek，2006，52（5）：493 -497. [7] 吴银环，吴国富，牛颜丽. 风湿病合并糖尿病患者顿服或分餐口服糖皮质激素的血糖变化特征[J]. 现代实用医学，2011，23（9）：994-995. [8] 王波，朱曼. 从糖皮质激素对血糖的影响探讨临床药师药学监护服务内容[J]. 临床药师园地，2009，6（5）：317-318. [9] 陆蔚，周健，贾伟萍，等. 类固醇糖尿病患者动态血糖谱的特点及意义[J]. 上海交通大学学报（医学版），2007， 27（7）：788-790. [10] Hoogwerf B，Danese RD.