叶酸联合维生素E治疗缺血性脑卒中合并高同型半胱氨酸血症患者预后影响.doc

叶酸联合维生素E治疗缺血性脑卒中合并高同型半胱氨酸血症患者预后影响 　　[摘要] 目的 研究叶酸联合维生素E治疗对缺血性脑卒中合并高同型半胱氨酸血症（hHcy）患者预后的影响。方法 选取2015年7月～2016年10月大同市第五人民医院神经内科收治的120例缺血性脑卒中合并hHcy患者，按照区组随机化随机分为对照组、叶酸组、维生素E组及叶酸联合维生素E组，每组各30例。所有患者在治疗前及治疗后1个月和3个月化验血浆型半胱氨酸（Hcy）水平，在治疗前及治疗后第7天和1个月进行NIHSS评分，分析各组患者血浆Hcy水平及NIHSS评分的变化。 结果 治疗后1个月及3个月，对照组及维生素E组患者血浆Hcy水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P 0.05），而叶酸组及叶酸联合维生素E组患者血浆Hcy水平较治疗前明显降低（P 0.05）。治疗后第7天，维生素E组及叶酸联合维生素E组患者NIHSS评分较对照组明显降低（P 0.05）， while the plasma Hcy level in the folic acid alone group and folic acid plus vitamin E group were decreased significantly（P 0.05）. 7 days after treatment， compared with control group， the NIHSS scores of the vitamin E alone group and folic acid plus vitamin E group were decreased （P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年7月～2016年10月大同市第五人民医院（以下简称“我院”）神经内科收治的120例缺血性脑卒中合并hHcy患者，其中男71例，女49例，平均年龄为（63.0±10.3）岁。患者按照区组随机化法随机分为对照组、叶酸组、维生素E组、叶酸联合维生素E组，每组30人。随访过程中，叶酸组、维生素E组、叶酸联合维生素E组各有1名患者退出试验。各组患者的年龄、性别分布以及患高血压病、糖尿病比例比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。各组患者的基本临床及人口学特征见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。所有患者签署知情同意书 本研究患者的hHcy是指血浆Hcy浓度15 μmol/L，且≤60 μmol/L。缺血性脑卒中诊断符合全国第四届脑血管病会议缺血性脑血管病的诊断标准[7]，并行头颅CT和/或MRI检查证实，且此次发病前无因脑血管病或其他原因导致的明显神经功能缺失，此次发病不超过72 h。记录所有患者的性别、年龄、高血压史、糖尿病病史，进行神经系统全面体检。合并严重心、肝、肾、胃疾病、其他神经系统疾病以及昏迷者予以排除，合并必须给予叶酸、维生素E治疗疾病者予以排除 1.2 治疗方法 对照组给予缺血性脑卒中的常规治疗；叶酸组采用常规治疗+叶酸片，5 mg，qd，po；维生素E组采用常规治疗+维生素E胶丸，0.1 g，bid，po；叶酸联合维生素E组采用常规治疗+叶酸片，5 mg，qd，po+维生素E胶丸，0.1 g，bid，po。叶酸片由海南制药厂生产提供，生产批号150604；维生素E胶丸由常州制药厂生产提供，生产批缺血性脑卒中的常规治疗不包含各种抗氧化剂的应用（如依达拉奉注射液） 1.3 血浆Hcy的测定及分析方法 患者于入院后次日晨起空腹取肘静脉血3 mL用于测定血浆Hcy水平。抽取血样后以EDTA抗凝，充分摇匀，常温放置，1 h内离心，3000 r/min，离心半径15 cm，离心10 min，抽取上清液用于测定，应用日立7600-020自动化分析仪采用循环酶法测定。Hcy试剂盒由上海康成生物工程有限公司提供。各组患者于治疗后1个月及3个月时同上法测定血浆Hcy水平 1.4 NIHSS评分及分析方法 美国国立卫生院神经功能缺损量表（NIHSS）[8]是一种简洁、方便、可靠的神经功能检查量表。本研究对患者在治疗前及治疗后第7天及1个月时分别进行NIHSS评分并记录。分别计算各患者治疗前和治疗后第7天以及治疗前与治疗后1个月NIHSS评分的差值，通过比较各组患者治疗前后NIHSS评分差值的变化，来评估患者神经功能缺损的改善程度，认为差值越大提示预后越好 1.5 随访与失访 所有患者出院后，每半个月到1个月通过电话和约诊进行随访，随访内容主要包括指导患者日常功能训练、监督用药依存性、进行血浆Hcy检测和NIHSS评分。随访过程中有3名患者因服药依存性差或患其他新发疾病而于随访1个月后退出试验（叶酸组、维生素E组