完全不阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗肾恶性肿瘤效果.doc

完全不阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗肾恶性肿瘤效果 　　[摘要] 目的 探讨完全不阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗肾恶性肿瘤的效果。 方法 选取河北医科大学附属沧州中心医院2013年10月～2015年10月诊治的肾恶性肿瘤患者70例，根据治疗方案分为两组，对照组患者37例实施选择性阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗，观察组患者33例实施完全不阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗，比较两组的临床效果。 结果 观察组手术时间、术后住院时间短于对照组，术中出血量多于对照组，输血率高于对照组，差异有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析河北医科大学附属沧州中心医院2013年10月～2015年10月诊治的肾恶性肿瘤患者70例，经实验室检测、影像学检查确诊，排除患有器质性疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病、精神疾病、手术禁忌证、过敏体质、无法有效配合治疗的患者。根据治疗方案分为两组，对照组患者37例，男25例，女12例；年龄为34～72岁，平均（58.6±7.9）岁；肿瘤直径为1.5～4.3 cm，平均（2.8±0.6）cm；肿瘤位置：上极13例、中段8例、下极16例；患肾部位：左侧17例、右侧20例。观察组患者33例，男23例，女10例；年龄为32～74岁，平均（58.2±8.1）岁；肿瘤直径为1.4～4.5 cm，平均（2.8±0.7）cm；肿瘤位置：上极12例、中段7例、下极14例；患?I部位：左侧15例、右侧18例。两组患者年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤位置、患肾部位比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性 1.2 方法 对照组患者实施选择性阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗：给予患者气管插管全身麻醉，取健侧卧位，适度抬高腰桥，留置双J管以防漏尿，行3通道法建立气腹，在腰大肌、肾周脂肪囊之间游离，直到肾门，暴露肾动脉，选择分支肾动脉阻断，切除病灶，用超声刀和双极电刀实施切割止血，在腹腔镜下直接修补创面并缝扎止血，用Hemolok夹固定可吸收线缝合，实施局部处理后，将病灶置于标本袋后取出，术中要保持切缘距肾癌假包膜0.5～1.0 cm，用明胶海绵填塞处理少量渗血，留置引流管和气囊导尿管 观察组患者实施完全不阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术治疗：给予患者气管插管全身麻醉，取健侧卧位，适度抬高腰桥，留置双J管以防漏尿，行3通道法建立气腹，沿结肠旁沟打开侧腹膜，下降结肠，打开Gerota筋膜和肾周脂肪囊，暴露病灶，游离整个肾脏，正常区域在肾脏与肾周脂肪层间游离，肿瘤部在脂肪层与肾周筋膜间游离。电钩距肿瘤边缘0.5～1.0 cm处标记切除边界，游离肾门，结合术前影像学检查，暴露供应肿瘤的靶肾段动脉，切开动脉鞘，游离动脉，在不阻断肾动脉的情况下，在肿瘤深部以1号双向倒刺可吸收线贯穿肾脏缝合收紧2道，沿边界线用剪刀将肿瘤楔形切除，连续缝合肾脏创面，收紧缝线至不能拉动为止，线尾采用Hemolok夹固定可吸收线缝合，余操作同对照组 1.3 观察指标 手术指征（手术时间、术中出血量、输血情况、术后住院时间）、检测指标（血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率）、并发症（术后尿漏、切口感染、术后血尿） 1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P 　　观察组患者并发症发生率低于对照组。说明完全不阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术用于治疗肾恶性肿瘤安全有效，不会引发过多的并发症，从诸多方面均有体现，例如术后尿漏、切口感染、术后血尿等 综上所述，完全不阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术的临床治疗效果显著，有助于保护肾功能，且安全性高，值得临床推广应用。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大样本量再进行探讨。完全不阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术是否为临床治疗肾恶性肿瘤的最佳方案仍有待进一步探讨。患者年龄跨度较大，不同年龄组人群的恢复能力有明显差别，因而需要进一步细化再研究 [参考文献] [1] 陈万青，李媛秋，郑荣寿，等.年龄-时期-出生队列贝叶斯模型预测中国城市肾癌发病状况的研究[J].中?A泌尿外科杂志，2012，33（12）：885-890. [2] 张钰坪，夏庆华.美国人群肾癌发病率增加的年龄特异性趋势分析（1975～2006年）[J].泌尿外科杂志：电子版，2012，4（1）：52. [3] 胡波，王涛，刘继红，等.保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗局限性肾癌疗效比较的Meta分析[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（5）：324-327. [4] 顾兴洲，刘利维，汤洋，等.保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗T1b期肾癌的疗效比较[J].山东医药，