三维标测系统指导下采用射频消融基质改良治疗器质性室性心动过速7例.pdfVIP

. 316 . South China Journal of Cardiovascular Diseases, May 2015 , Vol 21 , No 3 doi: 1O.3969/j .issn.l∞7-9688.2015.03.012 ·论著· 三维标测系统指导下采用射频消融基质改良治疗 器质性室性心动过速7 例 唐成，张劲林，江晶晶，张勇华，韩宏伟，李振，邓成钢，苏唏 (武汉亚洲心脏病医院心内科，武汉 43(022) 摘要:目的 研究在接触式三维标测系统指导下，采用射频消融对器质性室性心动过速的患者进行基质改良 治疗的方法、电生理特点及消融结果。方法 2013 年 5 月至 2014 年 3 月，武汉亚洲心脏病医院对7 例患有器 质性心脏病(4 例扩张型心肌病，2 例缺血性心肌病， 1 例致心律失常性右心室心肌病)，同时有反复室性心动过 速发作的患者(3 例伴有晕厥) ，在接触式三维标测系统指导下进行心脏电解剖重建，将心室双极电压0.5 mV 的区域标记为致密癫痕区，1.5mV 的为正常心肌，0.5- 1. 5 mV 为低电压区。在致密癫痕区、低电压区域内 及其周围仔细寻找及标记窦性心律时的心室晚电位，以及室性心动过速时的舒张期电位。在所有能标记到 这些特殊电位的区域，用冷盐水灌注消融导管以 35-40 W、 43:: 、流速 8-20 mL/min 进行片状基质消融治 疗，直至特殊电位基本消失，然后进行心室程序剌激及递增剌激确定不能诱发出临床类型的室性心动过速 后结束手术。结果 7 例术中均可标测到癫痕区，其中 1 例在心外膜面，2 例在心外膜及心内膜面均有，其余4 例位于心内膜面。癫痕区域面积(31.0:1: 17.7)c时，占心室总面积 14.5%:1: 5.23岛。癫痕区域内及其周围在窦性心律 时可记录到心室晚电位。 7 例患者共诱发出室性心动过速 12 种，其中 2 种起源于右心室， 10 种起源于左心室。 室性心动过速发作时所有患者均可记录到心室舒张期电位。7 例均成功完成手术，经过基质改良治疗后即刻消 融成功率为 1∞%，消融时采点数 112.7:1: 62.4，手术时间(159.3:1: 37.6 )min o7 例患者中仅有 3 例植入了埋藏式心 脏复律除颤器(imp1antab1e cardioverter defibrillat饵， ICD)o 7 例随访 1-11 个月，有 l 例植入了 ICD 的患者出现心力 衰竭死亡，另有 1 例仍有室性心动过速发作，并出现心悸、黑朦及晕厥，其余5 例无室性心动过速再发。结论 对 于器质性心脏病所致的室性心动过速在接触式三维标测系统的指导下，采用射频消融进行基质改良治疗是有 效的、可行的。 关键词:室性，心动过速;器质性心脏病;射频消融 中固分类号:R541. 7 文献标志码:A 文章编号: 1 ∞7-9688(2015)03-0316-05 Treatment of ventricular tachycardia and structural heart disease by substrate moditied ablation guided by 3-dimensional mapping system in 7 patients TANG Cheng , ZHANG Jin-lin , JIANG Jing-jing , ZHANG Yong-hua , HAN Hong-wei , LI Zhen , DENG Cheng- gang , SU Xi (Department of Cardiology , Wuhan Asia Heart Hospital , Wuhan 430022 , China) Abstract: Objectives To investigate the methods ,e1ectrophysio1ogical characteristics and treatment outco