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幽门螺旋杆菌感染及中医证型相关性探究进展 　　摘要：幽门螺旋杆菌感染与上消化道炎症、溃疡等多种疾病相关。幽门螺旋杆菌感染具有不同的中医证型表现，不同疾病的幽门螺旋杆菌感染者的中医证型分布不同，甚至同一种疾病在不同地区间中医证型分布也不相同。幽门螺旋杆菌感染的根除率在不同中医证型中表现也不相同，根除幽门螺旋杆菌后患者的中医证型也有一定的变化 关键词：幽门螺旋杆菌；中医证型；综述 中图分类号：R2563文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）05-0095-03 幽门螺旋杆菌（Hp）与多种胃及十二指肠疾病相关，并且与心血管、内分泌、血液系统疾病等胃肠外疾病有一定的关系[1]，成功根除Hp能够使消化性溃疡彻底治愈，并且能够预防消化性溃疡及胃癌等疾病[2]。虽然治疗幽门螺旋杆菌的方案较多，但幽门螺旋杆菌耐药率较高，寻找提高Hp根除率的药物成为必然的选择。中医药、益生菌、胃黏膜保护剂等在提高Hp根除率方面具有一定的优势[2]，中医在治疗Hp感染中，往往将患者分为多种中医证型，进行辨证论治。现对Hp感染的相关中医证型进行综述 1Hp感染的中医认识 Hp感染在古人并无认识，更不会有Hp感染相关疾病的记载。但Hp作为致病菌，应属于中医外邪。《内经》：“正气存内，邪不可干”，所以脾胃内伤、脾失健运是Hp感染的内因[3]。外邪伤及人体，机体会抗邪外出，产生一系列变化。根据感邪后机体出现的相应表现，进行总结归纳，探寻机理，寻找一定的规律，并采取针对性的治疗是中医认识疾病的基本观点。Hp感染相关疾病较多，包括：消化性溃疡、胃MALT、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、癌变等消化系统疾病[2]，及自身免疫性疾病、胃肠道以外的消化系统疾病、神经系统疾病、眼科疾病等相关[4]。虽然Hp感染相关疾病较多，中医症候表现不外寒热虚实、气血阴阳的偏盛与偏衰等。具体疾病治疗中，更可能体现同病异治、异病同治的特点 2Hp感染与中医证型相关 Hp感染的相关疾病较多，上消化道疾病最多，临床研究也最多。其中主要包括消化性溃疡、慢性胃炎等相关疾病 胃肠道疾病包括慢性胃炎、消化性溃疡、功能性胃肠病等相关疾病，在不区分西医相关疾病的情况下，Hp感染者与非感染者之间中医证型有一定的规律。张东芳等[5]总结了胃肠道疾病Hp感染者的中医分型，对比Hp感染阴性者相关情况，Hp感染阳性者脾胃虚弱型约占半数，其他证型出现人数依次为寒湿困脾、肝胃气滞、湿热内阻；Hp感染阴性者证型出现频率由高到低依次为脾胃虚弱、肝胃气滞、湿热内阻、寒湿困脾；其中脾胃虚弱和肝胃气滞比例相当，约占Hp感染阴性者半数。陈瑶等[6]采用问卷调查的方法，总结Hp阳性感染者出现较高频率的中医证型依次为湿热、肝胃不和、脾胃虚弱、胃络瘀阻；中医症候要素频率高低依次为：热、湿、气滞、寒、血瘀、气虚、阴虚，在慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡之间中医症候要素差异有统计学意义 21慢性胃炎Hp感染者中医证型分析慢性胃炎是常见的上消化道疾病，可以分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎等类型，临床表现主要为：腹胀、反酸、餐后不适等。李玉玲等[7]收集广州地区消化内科门诊患者中医证型特点，总结发现脾胃虚弱患者约占所有患者半数以上，其他证型依次为肝胃不和、脾虚湿阻、脾胃虚寒、脾胃湿热、胃阴不足，且女性脾胃虚寒者明显较男性多，而湿热证则男性较女性多。慢性胃炎者是否为Hp感染者在病理诊断、症候分布方面无差别。陈英等[8]总结新疆昌吉地区Hp感染的慢性胃炎患者中医证型分布，脾胃湿热较多，其他证型为脾胃气虚、胃阴亏虚、脾胃虚寒、肝郁脾虚，湿热等实邪患者较脾胃虚弱患者为多。宗湘裕等[9]总结了慢性萎缩性胃炎患者中医证型与Hp感染的相关性，Hp感染率由高至低的中医证型依次为：脾胃湿热、肝胃不和、胃络瘀血、脾胃虚弱、胃阴不足。不同胃黏膜萎缩程度与中医证型之间具有一定的相关性。卢晓杰等[10]的临床研究出现相似的结果。但也有一些学者研究发现，Hp感染在不同中医证型间无明显差异。王欢等[11]采用调查问卷方式研究慢性浅表性胃炎中医证型分布规律，发现Hp感染率与不同中医证型无明显差别。胡晓平等[12]研究发现Hp感染在中医各证型之间无明显差别 总之，多数文献报道，慢性胃炎患者（包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎）Hp感染与中医证型间存在一定规律性，不同地区的中医症状表现不同 22消化性溃疡Hp感染者中医证型分析消化性溃疡主要表现为慢性病程，节律性疼痛，规律性发作等特点，其确诊需要结合内镜检查，且消化性溃疡患者Hp感染率较高，分析患者的证型特点更有利于中医治疗。张旭东等[13]收集Hp相关性消化性溃疡患者中医证型分布规律，十二指肠溃疡活动期脾胃湿热、脾胃虚寒最多，胃溃??活动期则肝胃气滞、胃阴亏虚最多；消化性