炙甘草汤对胃癌化疗患者骨髓抑制及生活质量影响.doc

炙甘草汤对胃癌化疗患者骨髓抑制及生活质量影响 　　[摘要] 目的 观察炙甘草汤防治胃癌化疗患者骨髓抑制的效果及对生活质量的影响。 方法 将52例Ⅱ～Ⅲ期的胃癌患者随机分成治疗组26例和对照组26例。对照组和治疗组均采用FOLFOX（folinic acid fluorouracil oxaliplatin）化疗方案，治疗组在FOLFOX化疗的基础上，合用炙甘草汤防治患者骨髓抑制的发生以及改善患者化??后的生活质量。期间每周检测患者血常规，用于评价患者骨髓抑制发生情况。并评估胃癌患者化疗前后KPS评分。两组均采用血常规中白细胞、血小板及红细胞最低值进行统计分析。并对比两组在化疗过程中重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）使用情况。 结果 治疗组白细胞减少的发生率、红细胞减少的发生率、血小板减少的发生率以及KPS评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 以2014年1月～2016年6月在我院肿瘤科住院的52例胃癌患者为对象。所有患者均为有病理学诊断Ⅱ～Ⅲ期胃癌患者。其中治疗组男16例，女10例， 年龄42～76岁，平均（59.32±6.08）岁。对照组男14例，女12例，年龄38～69岁，平均（58.89±5.96）岁。两组患者年龄、性别构成比、病理类型、临床分期等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1 1.2 诊断标准 西医诊断按中华医学会的 2005年第 1 版《临床诊疗指南[6]的标准执行；中医辨证参考《中医诊断学》21 世纪课程教材[7]有关内容制定标准 1.3纳入与排除标准 纳入标准：根据组织病理学诊断证实为腺癌、印戒细胞癌和未分化癌；按TNM（Tumnor Nodemetas-tasis）分期[8]：属于Ⅱ～Ⅲ期；卡氏评分（KPS）60分；预计生存期≥3个月；生命体征平稳，血液学、心、肝肾功能正常，无慢性肾病史；愿意接受本方案治疗；并在治疗期间不再接受其他治疗者；患者签署知情同意书；近1个月内未做过其他抗肿瘤治疗。排除标准：①不符合纳入标准患者；②中枢神经系统转移患者；③发生骨髓转移患者；④无测量或测量准确度无法保证的患者。⑤排除孕妇、哺乳期妇女、精神病患者 1.4方法 两组患者均采用FOLFOX（folinic acid fluorouracil oxaliplatin）化疗方案治疗。主要用药及剂量为：奥沙利铂注射液L-OHP[齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字85 mg/m2，静脉点滴2 h，每日1次；亚叶酸钙注射液LV（武汉人福药业，国药准字 H2005 8263）200 mg/m2，静脉点滴2 h，每日1次；氟尿嘧啶注射液5-Fu[齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字：400 mg/m2，静脉注射，每日1次；另氟尿嘧啶注射液2500 mg/m2，持续静脉点注（CIV）46 h。化疗中给予患者止吐、保肝、护胃、解毒等西药辅助治疗。每周检测患者血常规，评价骨髓抑制情况，化疗前后进行KPS评分。两组均采用血常规中白细胞、血小板及红细胞最低值进行统计分析。治疗组在化疗基础上服用炙甘草汤治疗。组方：炙甘草25 g、生姜15 g、党参12 g、生地黄30 g、桂枝15 g、阿?z（烊服）10 g、 麦冬15 g、麻仁15 g、大枣30 g 。①胃脘胀满不适者，加厚朴、枳壳；②食欲减退者，加炒谷芽、炒麦芽。药剂由中药房统一熬制供 给。1剂煎成2包，每包200 mL，密闭封装。从化疗前1周开始口服，患者每日早晚饭后温服1次，连续口服3周。若患者骨髓抑制严重，可根据病情给予重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射，并记录两组使用重组人粒细胞集落刺激因子的情况。两组在整个观察期间未使用其他任何生物反应调节剂或对免疫功能有影响的药物 1.5疗效评价标准 近期疗效评价标准：参照WHO 制定的抗癌药物急性及亚急性毒副反应分度标准[9]；生活质量评价标准：采用KPS评分，参照2006 年《实用肿瘤内科学》评分标准[10] 1.6统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P 　　现代研究亦表明炙甘草汤具能促进其外周血白细胞（WBC）数、红细胞数以及血红蛋白量的增加[16]，能明显刺激脐静脉内皮细胞产生促血小板生成素（TPO），释放血小板，防治血小板的降低[17]的作用。现今的药理学研究表明，炙甘草汤中的党参[18]、阿胶[19]、生地均有使红细胞数量、血红蛋白含量增加的作用。并且阿胶还能效防止因化疗导致的血小板减少、白细胞减少[20，21]。在改善化疗患者生存质量上，方中的炙甘草[22]、阿胶[23]