秦国政教授应用黄芪桂枝五物汤治疗小儿过敏性紫癜经验.docVIP

秦国政教授应用黄芪桂枝五物汤治疗小儿过敏性紫癜经验 　　摘要：秦国政教授认为“营卫不和”是贯穿小儿过敏性紫癜全过程的病机，治疗上注重调和营卫，以黄芪桂枝五物汤为基础方，辨证加减治疗，取得很好的效果，值得在临床推广 关键词：秦国政；黄芪桂枝五物汤；过敏性紫癜 中图分类号：R272文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）05-0002-03 黄芪桂枝五物汤是临床常用方剂之一，原载于《金匮要略》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”全方由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣组成，具有益气温经、和营通痹之功。现代临床广泛应用于糖尿病周围神经病变、颈椎病、产后病、冠心病、肢体麻木等疾病的治疗，已经远远超过了原方“血痹”的范畴。导师秦国政教授是云岭学者、云岭名中医，临床?验丰富，其运用黄芪桂枝五物汤治疗小儿过敏性紫癜，屡获良效。在此，笔者将其经验介绍如下，以窥其临床经验之一斑 1过敏性紫癜概述 过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，主要病变在小血管。因机体细胞免疫及体液免疫紊乱，对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜，黏膜及某些器官出血，可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。其中有30%-80%并发紫癜性肾炎，并可能导致慢性肾功能衰竭。本病多见于青少年，男性发病率略多于女性 中医学无过敏性紫癜的病名，根据其临床表现，散见于中医“发斑”、“肌衄”、“紫斑”、“血尿”、“水肿”、“便血”、“鼻衄”等范畴。张君[1]认为，本病的病因主要由内因和外因两个方面，内因主要责之于患者本身体质，外因则责之于风、热、虚、瘀等；周信有[2]认为，小儿过敏性紫癜的病机主要是火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两方面，瘀血存在于疾病发生和发展过程中。纵观历代医家对小儿过敏性紫癜的认识，其病因病机主要为“热、瘀、虚”，或血热迫血妄行，或气虚不能摄血，血溢脉外，或离经之血瘀阻于内，致血行障碍，血不归经，导致出血 2秦国政教授从“营卫不和”论治小儿过敏性紫癜 秦教授认为人体正常生理功能的维持在于营卫的和谐，营主内守而属于阴，卫主外卫而属于阳，阴为体，阳为用，阴阳协调，不失其常，才能维持正常的生理功能，防御外邪，一旦营卫失调，则会出现营阴涩滞、营血亏虚、卫阳被遏、卫阳不足、卫外不固等病理状态。而小儿为稚阴稚阳之体，先天禀赋不足，气血未充，致使卫外不固，当感受时令之邪，六气易从火化，蕴于皮肉之间。风热之邪与气血相搏，热伤血络，迫血妄行，营不内守而血溢脉外，渗于皮下，发为紫癜。由于离经之血常易瘀阻于内，致血行障碍，血不归经，同时瘀血不去，新血不生，可使出血加重或反复出血。现代医学认为小儿过敏性紫癜是由于小血管的变态反应，导致小血管脆性及通透性增加，血液外渗，这两个理论异曲同工 3临床论治 秦教授在治疗小儿过敏性紫癜的过程中，通过辨病与中医辨证结合，将其总结为①紫癜型，主要表现为局限于四肢的皮肤紫癜，常成批反复发生、对称分布，临床上以风热伤络证及血热妄行证多见，治法为疏风清热，凉血安络或清热解毒，凉血化斑；②腹型，表现为皮肤紫癜，同时出现恶心呕吐、呕血、腹泻及黏液便、便血等消化道症状，临床上多以胃肠积热证多见，治法为泻火解毒，清胃化斑；③关节型，主要表现为皮肤紫癜，关节部位肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等，临床上多以湿热痹阻证多见，治以清热利湿，通络止痛；④肾型，在皮肤紫癜的基础上，出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现，临床多以阴虚内热证多见，治法为滋肝补肾，清热凉血化瘀；⑤混合型，出现上述两种以上临床表现，可表现为多种证候的兼夹 治疗时秦教授谨守“营卫不和”这一贯穿小儿过敏性紫癜全过程的病机，以黄芪桂枝五物汤为基础方加减治疗，取得很好的效果。方中桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳，在本方主要具温阳助卫、行营通滞之功；芍药酸敛，能固腠理，和血脉，具有敛阴和营之功，两药相配，一阴一阳，一散一收，一开一合，使外邪得解，里气以和，共奏调和营卫，通行血气之功；生姜辛温，佐桂枝增温通阳行痹之力；大枣配芍药，酸甘合化，增强敛阴和营之功；姜枣相配，辛甘发散，助卫和营；更加黄芪补营卫之气，益营卫之源，增强调和营卫功能。尤在经曰：“黄芪桂枝五物汤和营之滞，助卫之行，亦针引阳气之意。” 虽然此方偏温，但实际运用过程中可根据辨证情况加入药物：如风热伤络证多加入连翘、大青叶、牛蒡子、紫草等疏风清热凉血；如血热妄行证多加入紫草、丹皮、茜草等以清热凉血、活血消斑；如胃肠积热证多加入蒲公英、丹皮、夏枯草、连翘等以清热解毒；如湿热痹阻证多加入黄柏、苍术、牛膝、虎杖等清热燥湿、通利关节；如阴虚内热证多加入菟丝子、枸杞子、怀牛膝等补益肝