锚钉固定及采用自体韧带治疗膝关节内侧副韧带损伤比较分析.docVIP

锚钉固定及采用自体韧带治疗膝关节内侧副韧带损伤比较分析 　　【摘要】 目的 比较带线锚钉固定与采用自体韧带治疗膝关节内侧副韧带（MCL）损伤的优缺点， 为临床治疗方案的选择提供参考。方法 50例MCL损伤患者， 随机分成锚钉组（采用带线锚钉固定）和自体韧带组（采用自体半腱肌替代治疗）， 每组25例。对两组治疗方法的临床疗效进行比较分析。结果 锚钉组患者手术时间、术中出血量及住院时间均优于自体韧带组（P0.05）， 具有可比性 1. 2 诊断标准及筛查标准 根据MCL损伤程度决定是否行手术治疗。MCL损伤程度分型（分为3度）：Ⅰ度：膝关节MCL浅层纤维撕裂， X线平片示双侧内侧关节间隙差异 5 mm， 应力位X线平片示膝内侧间隙增宽10 mm， 此时合并关节囊韧带完全破裂， 明显渗出， 并出现显著的关节不稳， 不能找到牢靠的止点[2]。手术筛查标准：MCL分为浅层和深层。既往文献表明， 对于30°外翻应力试验阳性的患者（除外股骨胫骨抵止点的撕脱骨折）可采用保守治疗；而对于0°外翻应力试验阳性的患者（提示内侧副韧带深层撕裂）需采用手术治疗[3] 1. 3 手术方法 1. 3. 1 锚钉组 采用带线锚钉固定手术。患者麻醉满意后， 应用膝关节镜探查膝关节内部结构并修复关节内病变。取膝内侧斜形切口（股骨内侧髁上1.5～2.0 cm处， 止于胫骨内髁前侧， 注意保护大隐静脉及隐神经）， 切开深筋膜， 暴露断裂的内侧副韧带。分别于断端处骨质旋入2～3枚带线锚钉， 尾端埋于骨下2～3 mm。确定锚钉固定牢靠， 将断裂的韧带于原位缝合好， 保持韧带的张力。逐层缝合切口。检查膝外翻应力试验为阴性， 膝关节内侧结构稳定 1. 3. 2 自体韧带组 采用自体半腱肌替代手术。患者麻醉满意后， 先应用膝关节镜探查膝关节内部结构并修复关节内病变。切取半腱肌解剖重建MCL：屈膝90°以内收肌结节为起点， 做膝关节内侧直切口， 远端至胫骨结节内侧1.5 cm， 暴露缝匠肌， 从缝匠肌前缘探查MCL， 找到半腱肌鹅足腱止点， 保留其止点， 切取半腱肌至腱肌结合部， 半腱肌游离端编织并截取， 穿过深筋膜， 缝匠肌深层至股骨内上髁附着处。将截取的半腱肌做等长反折， 于中立位屈膝10°， 在股骨外髁钻孔， 将编织好的半腱肌， 沿骨隧道带缝合线穿入， 并用挤压螺钉固定好。保持其张力。逐层缝合切口。检查膝关节外翻应力试验为阴性， 膝关节内侧结构稳定 1. 4 术后处理 术后采用患肢石膏托或下肢支具固定、屈曲15°位制动， 术后3 d行股四头肌等长收缩及直腿抬高功能练习， 术后2周拆线逐步进行屈膝锻炼， 可辅助应用CPM机， 4周后拆除石膏或下肢支具， 并行膝关节屈伸功能练习， 避免做膝关节外翻运动 1. 5 随访观察指标及功能评价标准 对此50例患者进行随访， 随访时间6～24个月， 平均随访时间（18.0±4.5）个月， 出院后电话随访， 嘱患者门诊定期复查， 拍摄膝关节正侧位DR片， 结合查体及询问， 填写Lysholm膝关节功能评分表， 术前术后分别填写。采用Lysholm膝关节功能评分对患者术前及术后膝关节功能进行评价。Lysholm 量表主要是对膝关节跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯和下蹲8个方面进行评价， 其总分为100分， 得分越高， 患者恢复效果越好。同时对两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、切口甲级愈合率、并发症发生率、术后关节活动范围及稳定性等数据进行采集并记录。 　　1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05）， 术后锚钉组优于自体韧带组， 差异有统计学意义（P0.05）， 术后两组比较， 锚钉组明显优于自体韧带组， 差异有统计学意义（P 1