小儿腹泻病的治疗进展概要1.ppt

口服补液盐的进展 ORSI已很少见 ORSII，溶液渗透压偏高，可能导致渗透性腹泻，因原ORS是基于霍乱患者肠道丢失电解质较多的特点制定，钠浓度和渗透压偏高，若过量服用，则有可能出现水肿等不良反应。口服补液盐III，是在I、II的基础上，经过调整改进而研制出的一种新配方，降低了钠、糖的含量，从而降低了渗透压 口服补液盐的进展 ORSIII的优势主要有： ①疗效全面：ORSI、II只能补液，III既能补液，又能止泻。它能减少腹泻患者的粪便量，缩短腹泻病程及时间，还能减少患者呕吐率30%，减少静脉补液率33% 安全性高：含钠量低，降低了高钠血症的风险 口感更好：口感淡甜，儿童及成人更容易服用，依从性更好 口服补液盐的进展 口服补液盐应用不当会加重病情，甚至导致不良后果 消化不良和急性胃肠炎患者的消化道粘膜有炎性水肿，吸收功能较差，短时间内大量快速服用补液盐， 不但难以吸收，而且会促使胃肠蠕动加快，引起吐泻加剧，脱水及电解质紊乱加重。所以口服补液盐虽有许多优点，但也不能滥用 * * 至今为止，对于小儿腹泻病治疗两大进展，普遍的认为是口服补液盐就是ORS的应用和改进以及微量元素锌的补充 从液体疗法讲，它有补液原则，可概括为十六字：先浓后淡、先快后慢、先盐后糖、见尿补钾 液体疗法具体的还包括了口服补液盐和静脉补液。在于轻度的或者预防脱水的时候，强调还是要口服补液，对于一个重度脱水和吐泻、腹胀很明显的患儿，或者是口服补液盐失败的患儿，就可以采取静脉补液。 在购买ORS比较困难的地区，可以自制：①500ml米汤+1.75g细盐 ②500ml白开水+ 1.75g细盐+10g葡萄糖 WHO在2013年4月12日制定了一个预防及控制肺炎和腹泻的综合性的一个全球的行动计划，呼吁让90%以上的腹泻儿童都能用上口服补液盐III。目前口服补液盐的使用现状，欧美的使用率可以达到80%，全球的普及率也大概在55%，而中国的口服补液盐的使用率低于20%，相对很低的，我们国家目前腹泻的治疗现状，一个是过度使用了静脉补液，另外的话就是抗生素使用不太合理的现状还是比较多见的。所以对于中国腹泻病规范化治疗急需普及ORS的使用 对于急性胃肠炎患儿来说，低渗口服补液盐应作为一线治疗方案 对于没有脱水的腹泻ORS的具体用量，每次稀便后都应该补充一定量的ORSIII，直到腹泻停止 ＜6月，50ml 6月-2岁，100ml 2岁-10岁，150ml ＞10岁，能喝多少给多少 可以根据孩子接受的情况，少量多次的供给 对于轻中度脱水的腹泻，可以及时应用ORSIII来纠正脱水，一般强调的是前四个小时的应用，每公斤体重乘以50ml或者75ml，要求要在四个小时内服完 ，要密切观察孩子的情况，并辅导家长给患儿服用ORS，也就是少量多次的喝 以下情况提示口服补液可能失败 ①持续、频繁、大量腹泻 ②口服补液盐溶液服用量不足 ③频繁、严重呕吐：如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案 4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案 对于重度脱水的补液，开始的话，肯定就是要静脉补液了，①并且最初的阶段应该是一个扩容阶段，一般选择的仍然是2：1的等张液，20ml/kg，30-60分钟内快速输入进去；②接着就可以按80ml/kg继续静滴，先补2/3量，婴幼儿5h内补入，较大儿童2.5h补进去