小儿危重症早期识别和处理概要1.pptVIP

ECMO治疗ARDS ３．肾脏系统 少尿或无尿时应区分肾前性还是肾性，针对不同原因加以处理，如有循环不良、心功能不全者予以扩容、血管活性药物及强心药物，肾小管缺氧而发生的急性坏死所致者，则按急性肾功能衰竭处理。 病情危重的可考虑肾脏替代治疗（CRRT) ４．中枢神经系统 复苏后如出现昏迷、惊厥、中枢性高热，提示有脑水肿可能。其治疗主要是通过维持正常或稍高的平均动脉压，降低已升高的颅内压来提高大脑的灌注压。 颅内灌注压=平均动脉压—颅内压 为防止大脑氧耗量增加，要保持正常体温。发热（中心温度升高）时，体温每升高1℃氧代谢需求增加大约10％，因此CPR后期应避免体温的升高． 复苏后患者仍然持续昏睡，应保持亚低温，降低温度到32-34℃，持续12-24小时，因为低温有助于脑复苏。并用苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮等控制惊厥。将患者头部抬高300 ，以利大脑静脉的引流。进行气管内吸引时动作要轻快，以免增加颅内压。 病例分析1 患儿，女，6月，体重8公斤 咳嗽伴腹泻4天，气促1天 脸色苍白，双吸气，刺激无哭声 需了解和记录哪些临床症状和体征？ 如何评估和诊断？ 如何处理？ 评估 1、一般情况 2、呼吸功能 3、心血管功能 结 果 是否存在呼吸问题？ 是否存在循环问题？ 决策和措施 1、呼吸 2、循环 3、监护 再评估 评估什么？ 再评估 评估 措施 策略 决定 病例分析2 患儿，男，3岁，14公斤 发热2天，输液中出现寒颤、脸色苍白 四肢冷，血压65/37mmHg 如何评估？诊断？如何处理？ 谢 谢！ 一看 观察腹部及胸廓运动 胸廓的轻微起伏 通气时无上腹部胀气 皮色转红、氧饱和度上升 二听 听呼吸音 气体进入两侧肺脏 两侧呼吸音对称 上腹部（胃部）无气体充入声音 三拍片 胸片 胸片 C、循环支持(Circulation) 胸外按压（位置、手法、深度、频率） 有效判断 胸外按压指征 如果6秒内没有明确感知脉搏(婴儿的肱动脉或股动脉)，进行胸外按压。 尽管有供氧和通气，如果患者脉搏小于60次/分钟并有灌注不足的征象（即：苍白，紫绀），开始胸外按压。 方法： 新生儿应在胸骨体两乳头连线下方： （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。 （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。 儿童 按压位置：在两乳线连线中点 按压深度：胸廓下陷1/2－1/3 频率：每分钟100次/分 CPR压吹比：不论CPR的对象(除了新生儿3:1，儿童双人15 : 2)所有压吹比皆为30:2 D、药物(Drug) 肾上腺素剂量、用法 液体选择、剂量和速度 抗菌素（感染） 建立通路 静脉通路：新生儿、严重循环不良的患者静脉通路建立十分困难 骨髓血管通路：如果不能马上建立可靠的输液通路,那就建立骨髓血管通路，可以安全的使用肾上腺素,液体,血制品和儿茶酚胺 骨髓通路的建立 骨髓内存在不塌陷的静脉丛，从这里置管只需要30-60秒的时间． 一般用骨髓刺穿针或标准18号针在胫骨粗隆内侧以下1-1.5cm处进行穿刺，也可以在股骨远端、内踝和髂前上棘穿刺 还可以取血做血型，血交叉，生化和血气 骨髓通路的建立 建立输液通路（推荐骨髓穿刺输液） 中心静脉通路 有经验的急救医务人员可以股静脉、颈内静脉、颈外静脉放置中心静脉导管 中心静脉给药更安全，尤其是对一些渗漏进组织后易引起组织坏死的药物如肾上腺素、钙剂和高张碳酸氢钠等。 肾上腺素渗漏 气管内用药： 　如果不能建立血管通路，你可以通过气管内导管给脂溶性药物，例如：利多卡因，肾上腺素，阿托品，纳洛酮． 　 肾上腺素 （1） 指征 在2分钟的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续仍? 60次/min。 （2）剂量 静脉注入的剂量是0.lml/kg的1:10,000溶液（0.01mg/kg），气管内给药：0.1mg／kg (1:1000,0.1ml/kg)，需要时3-5 min重复1次或静脉维持0.1-1ug/kg.min。 。 扩容剂 （1）指征 有低血容量、血液分布异常等休克 （2）扩容剂的选择 可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。 （3）方法: 首次剂量为10-20ml/kg，经静脉推入，速度根据病情决定。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入2-3次。 碳酸氢钠 （1）指征: 在一般的心肺复苏（CPR）过程中不鼓励使用碳酸氢钠,如在对其它治疗无反应时或严重代谢性酸中毒时（pH≦7.2）使用。 （2）剂量: 2 mmol/kg，用5%碳酸氢钠溶液