肝胆胰外科术后速康复专家共识(2017版).pptVIP

2.药物调控炎症反应(证据等级:中;推荐等级:强烈推荐) 术后各种并发症发生的主要机制之一是人体对手术本身应激造成的炎症反应。 因此,通过药物调控降低机体炎症性反应,可降低并发症和器官功能失常发生风险。 抗炎药物有糖皮质激素、水解酶抑制剂等。 1.糖皮质激素：围术期应用糖皮质激素有助于减轻手术应激和疲劳从而促进恢复;然而,也会增加切口愈合不良、应激性溃疡、高血糖、感染等风险,临床应采取谨慎态度。 2.乌司他丁：广谱水解酶抑制剂,能抑制多种炎症介质的释放,如TNF、IL-1、IL-6等,达到减轻炎症反应的效果;同时能够增加肝细胞溶酶体膜稳定性,防止肝脏脂质过氧化,减轻肝脏缺血再灌注损伤。目前已被推荐用于肝切除术围术期管理 。 因此，术后酌情使用药物调控炎症反应！ 3.预防性抗血栓栓塞(证据等级:高;推荐等级:强烈推荐) 肝胆胰外科中涉及恶性肿瘤的大手术居多,增加了深静脉血栓形成和肺动脉栓塞风险。预防性抗凝是降低这一严重并发症的有效手段。 预防性抗血栓形成措施包括基础预防、机械预防和药物预防。 1.基础预防：早期活动 2.机械预防常用措施：间歇性空气加压 3.药物预防有普通肝素、低分子肝素、阿司匹林等。 由于出血风险低,患者依从性高,可有效降低血栓形成风险,比机械抗凝效果更佳，在排除出血风险的情况下,建议使用低分子肝素至术后可活动为止;