肠道门诊诊疗流.docVIP

腹泻门诊诊疗规程（草稿） 诊断步骤 诊断是腹泻门诊工作的基础和前提，许多疾病早期均有腹痛腹泻等非特异症状，应避免“大病小治”，防止误诊，漏诊。 病史 主要内容包括：发病时间、腹痛部位及性质、腹泻次数、大便形状，及是否有伴随症状如恶心，呕吐，畏寒、发热及口渴等脱水症状。 相关内容：是否有明确（或疑似）不洁饮食史及时间；是否同餐者有类似症状；糖尿病、高血压、肾功能不全、前列腺增生、青光眼等主要病史；月经史；药物过敏史；治疗经过。 查体 重点包括：体温等一般生命体征；是否有脱水相关体征（如皮肤及眼球弹性）；腹部查体（腹肌紧张度，压痛反跳痛，肠鸣音等） 辅助检查 大便常规（必做） 正常大便不应有红细胞，白细胞数量小于3/HP。 白细胞数量大于5/HP应考虑肠炎，如伴有少量或中等量红细胞，肠炎可能性更大。 如有吞噬细胞应高度怀疑痢疾杆菌、空肠弯曲菌等侵袭性细菌感染，建议进一步作大便培养。 如有大量红细胞甚至血便应高度怀疑急性出血性疾病（详见鉴别诊断） 有时大便常规改变与病情不成比例，如大量水样便时大便常规通常无明显异常(疑似霍乱应做快诊)。 血常规 血象增高且伴有中性粒细胞比例增加通常表明细菌性血流感染（包括毒血症），但应注意血液浓缩及应用皮质激素的可能。 血象无明显异常也不能排除细菌性食物中毒（单纯摄入细菌毒素或非侵袭性细菌感染） 腹透，CT, 淀粉酶，血生化，肝肾功，妊娠试验等根据病情选