麻醉科新技术汇报 - 大庆龙南医院.pptVIP

新技术展示会 麻醉手术科：徐树生 科室简介 现有麻醉医师24人，麻醉护士1人，其中硕士研究生5人，主任医师1人，副主任医师3人，主治医师10人，研究生学历占20%。 率先在大庆市开展术后镇痛、分娩镇痛、无痛胃肠镜检查及无痛人流技术，晚期癌痛。 “无痛医院”的建设成绩斐然，走在黑龙江省的前列。同时还承担医院危重病人抢救治疗和复苏等工作。 一、BIS在麻醉中的应用 技术原理 脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）原理，是通过计算机将脑电参数转换成数字化指标 BIS数值从0（等电位）到100（完全清醒）。 BIS低于60，绝大多数患者处于深度睡眠，不会发生术中知晓。 BIS值大于80，患者一般处于清醒状况，数值越大，清醒程度越完全。 一、BIS在麻醉中的应用 BIS可以用于麻醉中的深度监测，从而减少全麻药物的使用量，有利于患者术后迅速苏醒。 BIS还用于术后恢复室患者镇静的监测，指数在60左右，患者可以达到良好的镇静效果。 一、BIS在麻醉中的应用 技术关键：电极部位及与患者皮肤接触程度决定指数的显示。 解决途径： 根据电极包装上示意图所示进行粘贴 粘贴前，要用酒精棉球给病人皮肤充分脱脂。 一、BIS在麻醉中的应用 创新度： 以往全麻手术麻醉深度是由麻醉科医生根据经验通过病人血压及心率的变化来判断的，可影响血压及心率的因素很多，而且有时候病人血压升高会被血容量不足或大量失血所掩盖。 BIS在麻醉中的使用可以使麻醉的深度直观化，一般BIS值在50左右，认为病人处于合适的麻醉深度，可以防止术中知晓的发生。 BIS在麻醉恢复室病人镇静中的使用，可以指导合理使用镇静药，减少意外及并发症。 一、BIS在麻醉中的应用 实用性及社会效益 BIS操作简单，在麻醉日常工作中有很好的实用性，可以用于全身麻醉病人术中麻醉深度监测及麻醉恢复室病人镇静情况的监测。 BIS的合理使用，减少了全麻病人术中知晓的发生率，同时在术后病人镇静中指导医师合理使用镇静药物，为患者减轻了痛苦，也减少了一些不必要的药物使用。 一、BIS在麻醉中的应用 应用范围 全麻术中麻醉深度监测 术后病人镇静程度监测 开展时间：2005年 开展病例数：500余例 一、BIS在麻醉中的应用 技术水平： 我科室是大庆地区最早开展麻醉深度监测的科室。开展例数及水平处于市内领先。 应用推广： BIS用于麻醉深度及镇静程度监测非常成熟，通过对麻醉深度的监测，减少了全麻病人术中知晓的发生率，也可以减少全麻药物及镇静药物的过度使用，从而提高了病人对麻醉的满意率。 二、超声在麻醉中的应用 应用范围 引导神经阻滞 引导动静脉穿刺置管 二、超声在麻醉中的应用 创新性 既往，神经阻滞采用解剖体表标志定位，采用盲探的方法，通过找异感或使用神经刺激器定位来进行穿刺，因而有损伤血管及神经的风险，另外，由于操作者的经验不同，其成功率也不同。同样，动静脉穿刺置管技术也由操作者技术掌握程度来决定其成功率，并且，一些特殊体位，肥胖病人或体表标志不清的患者，这些操作的成功率不高。 超声的出现，可以直视血管及神经，使操作者可以在超声直视图的引导下进行神经阻滞或动静脉穿刺的操作，大大的提高了其成功率，同时也减少了这些操作的并发症。 二、超声在麻醉中的应用 技术关键 探头的扫描位置及超声下神经及血管的影像需具备一定超声知识的人员来掌握及识别。 超声引导的穿刺针的使用也需要具备一定经验的医师来操作 二、超声在麻醉中的应用 解决途径 我们麻醉科派专人去北京积水潭医院麻醉科学习超声引导技术。 操作者选用有一定工作经验的，主治医师以上的人员来进行。 二、超声在麻醉中的应用 实用性 神经阻滞对病人全身情况影响小，在一些对麻醉耐受性差的病人中有很强的优势；另外，危重病人的手术及麻醉常常需要进行动静脉血管的穿刺置管测压 超声在这些技术中的应用，大大地降低了穿刺的难度，提高了这些技术的成功率。 二、超声在麻醉中的应用 社会效益 减少了一些病人麻醉的风险，同时，神经阻滞及动静脉穿刺成功率的提高，减少了病人的痛苦及并发症 神经阻滞及动静脉穿刺成功率的提高，增加了患者的满意度，减少了患者的投诉率。 二、超声在麻醉中的应用 应用情况 我们麻醉科超声购置于2009年，率先在省内开展了超声引导下的神经阻滞。 目前，对一些穿刺困难的动静脉穿刺置管病人，我们采用超声进行引导，提高了穿刺的成功率。 三、神经刺激仪在麻醉中的应用 技术原理 应用神经刺激器是依据客观指标定位神经。 操作中穿刺针可根据电流变化和肌肉运动部位由远及近判定针尖与神经距离，使神经阻滞的精确定位成为可能， 同时神经损伤发生率也随之降低。 三、神经刺激仪在麻醉中的应用 应用时间：2004年 应用范围： 臂丛神经阻滞 坐骨神经阻滞 腰丛阻滞 股神经阻滞 三、神经刺激仪在麻醉中的