2012超声在急诊中的应用.pptVIP

Lichtenstein D, Lascols N, Meziere G, Gepner A. Ultrasound diagnosis of alveolar consolidation in the critically ill. Intensive Care Med 2004; 30:276–281 《重病中肺泡实变的超声诊断》 敏感度90%, 特异性98% 超声检查得到56个阳性结果，而CT检查得到62个阳性结果  “超声是一种精确、可靠、无创伤的检测方法，可检测并定位重病病人身上出现的肺泡实变。”?? 胸膜肺损伤 肺泡实变... 胸膜肺损伤 肺泡实变... 胸膜肺损伤 肺泡实变： 肺不张... 胸膜肺损伤 肺泡实变： 肝样变... 正常 不通气 气胸 积液 肺间质水肿 胸膜滑动 (LUNG SLIDING) b线 B线 POULS PULMONAIRE (LUNG PULSE) POINT POUMON ou POINT PLEURAL (LUNG POINT) M超呈S型 胸膜肺损伤 小结... 正常 不通气 气胸 积液 肺间质水肿 胸膜滑动 (LUNG SLIDING) + - - ± + b线 + - - - (±) - B线 - (±) - - - (±) ++ LUNG PULSE ± + - - (±) ± LUNG POINT - - + ± - M超呈S型 - - - + - 胸膜肺损伤 小结... Blue Protocol：D. Lichtenstein CHEST 2008 ; 134:117-125 胸膜肺损伤 临床运用：呼吸困难... 第1步：检查肺部周围所有部位，包括倾斜部位 第2步：寻找A线和B线 胸膜滑动 有 无 两侧B线 两侧A线 急性肺水肿 静脉测试 深静脉血栓+ 深静脉血栓- 肺栓塞 肺 病 哮喘/COPB 肺 病 B线 A线 单侧B线或实变 实 变+ 实 变 - 转到气胸诊断指南 后外侧肺泡和/或胸膜综合症 Giovanni Volpicelli Sonographic diagnosis of 气胸 Intensive Care Med (2011) 37:224–232 胸膜肺损伤 临床运用：呼吸困难... 胸膜滑动? 无 有 有 有 无 无 无 有 没有气胸 气 胸 B线? Lung point? Lung pulse? 胸膜肺损伤 临床运用：胸痛... 急性冠脉综合征 ST抬高 血管重建 临床检查-心电图 急性冠脉综合征 无ST抬高 多次做心电图 超声心脏检查 肌钙蛋白 血管重建 其它可能的病因 心脏 胸腔 肺 肺栓塞 动脉夹层 积液 ？ 室间隔 节段动力学 左心室射血分数 下腔静脉 肺组织实变 胸腔积液（空气或液体） “湿肺” 颈动脉超声检查？ 腹主动脉超声检查 血管扫描 肺组织实变 胸腔积液（空气或液体） 胸部X光 CT扫描 神经系统检查 CT扫描 左右心室比例 中隔 互相矛盾？ 下腔静脉 深静脉血栓 D-dimer评分 血管扫描 /pubmedICC - LUS 肺部超声 指南... 如果通过传统方法（问诊、临床检查、心电图等）无法诊断，而且/或者需要确认诊断方向，可考虑使用超声（初步）检查是否有： 胸骨骨折和/或肋骨骨折 气胸 胸腔积液 肺泡及间质渗出、水肿 心包积液 右心室扩张和深静脉血栓（下肢四点超声检查）（肺栓塞） 全心收缩功能减弱 （心力衰竭） 胸部急救… 其后，第二步，检查是否有： 肺泡实变 主动脉夹层 局部心肌收缩功能不全（心肌梗塞 ） 胸部急救… * * * PNO = en mode TM * * * * * 北京 2012 北京 2012 北京 2012 北京 2012 解剖学知识 技巧 结果 正常检查结果：B超... 结果 正常检查结果：TM超... 体壁 肋骨 胸膜 A线 b线 声影 结果 正常检查结果： 图示... Coupe transversale du fémur (repérage) Coupe longitudinale du fémur (exploration) Os longs et plats : Technique... 壁层损伤 壁层损伤 胸骨 和 肋骨... Engin G, Yekeler E, Guloglu R, Acunas B, Acunas G. US versus conventional radiography in the diagnosis of sternal fractures. Acta Radiol. 2000 May;41(3):296-9. 《胸骨骨折急