《五官护理》----电子教案编写人：汤靓第四节白内障病人的护理课前.DOC

《五官护理 ----电子教案 编写人： 汤靓 第四节 白内障病人的护理 课前护理案例导入 患者，女，55岁。双眼视力渐进性下降2年加重5个月。该患2年前自觉双眼视力下降，近5个月加重。专科检查：视力 右眼：0.02矫正不应。左眼：指数/20cm矫正不应。眼压 右眼：11 mmHg，左眼：11 mmHg。右眼睑结膜及球结膜无明显充血，角膜光滑，瞳孔正圆，约3mm，对光反射（+），晶体皮质灰白色片状混浊。余窥不入。左眼结膜无明显充血。角膜光滑，瞳孔正圆，虹膜纹理清，晶体皮质灰白色片状混浊。余窥不入。 问题：（1）病人发生了什么问题？ （2）应该采取哪些护理措施？ 带入本次课的教学内容 什么是白内障（cataract）（age related cataract)C、维生素B2等药物，以延缓白内障进展。 2．手术治疗 （1）手术时机选择：以往认为白内障成熟期为最佳手术时机，目前由于由于显微手术技术的进步以及人工晶体的广泛应用，当白内障引起视力下降，影响工作和生活时，即可行手术治疗。 （2）术前护理 1）帮助病人进行各项术前检查，并说明检查的目的、意义及注意事项。眼部检查包括视功能、角膜内皮功能、人工晶状体度数、眼压、角膜曲率半径和眼轴长度等；全身检查包括血压、血糖、心电图、X线胸片、肝功能、血尿常规、凝血功能等。 2）术前滴抗生素眼药水三天。术前一天，沐浴更衣。 3）手术当日晨清洗结膜囊、冲洗泪道、测眼压，散瞳。 （3）术式 1)白内障囊内摘除术(intracapsular cataract extraction，ICCE)：将包括囊膜在内的晶状体完整摘除。操作较简单，但发生玻璃体脱出和视网膜脱离等并发症的机会多，除晶状体脱位外目前很少使用。 2)白内障囊外摘除术(extracapsular cataract extraction，ECCE)：摘除晶状核和皮质，保留晶状体后囊膜。减少了术中及术后并发症的发生，并为后房型人工晶体植入准备了条件。但因手术切口大，术后角膜散光等因素的影响，术后视力恢复较慢。 3)白内障超声乳化术(phacoemulsification)：该术式属于白内障囊外摘除术，因其具有较多优点，故单独叙述。该术式采用小的角巩膜切口，应用超声乳化仪将晶状体核核粉碎成乳糜状后吸出。由于具有手术切口小、手术用时短、术后反应轻、愈合快、角膜散散光小、反应轻、视力恢复迅速等优点，已成为白内障的首选术式。 4）术后的视力矫正 白内障摘除后的无晶体眼呈高度远视状态，一般达+8D～+12D，为矫正视力可植入人工晶体或术后配戴框架眼镜及角膜接触镜。人工晶体为无晶状体眼屈光矫正的最好方法，已广泛应用。 （4）术后护理 1）安静卧床休息，避免弯腰低头及头部振动，控制咳嗽、打喷嚏、呕吐，嘱不用力挤眼、揉眼，不用力排便，避免大声说笑，严禁突然翻身和坐起等，以免引起眼压升高、眼内出血、创口裂开。 2）手术当日宜给软食，以后恢复为普食，增加蛋白质和维生素等营养食物，以促进创口愈合，保持大便通畅。 3）如果双眼手术包扎，病人行动不便，协助病人完成饮食、大小便、洗漱及个人清洁卫生等。 4）观察术眼有无分泌物及性状、切口愈合情况、瞳孔大小、刺激症状及全身反应、心理变化等，若病人突然出现眼痛、头痛加剧、出现发热等异常情况，可能是眼内出血、眼压升高、眼内感染等，应及时与医生联系并配合处理。 （二）心理护理 1．白内障手术是复明手术，消除患者紧张、恐惧心理，增加治愈疾病的信心。 2．对于患有糖尿病、眼外伤等术后视力恢复欠佳，让病人有充分的思想准备。 （三）健康指导 1.居家康复指导 接受手术回家后按医嘱用药，按时复查。保护术眼，在3～6个月内避免重体力劳动、剧烈运动、低头作业等，不能用力揉眼或碰撞。 2. 手术后突然复明，会对自然光不适应，可以戴有色眼镜遮光。 3．未做人工晶体术者，术后3个月眼光配镜。出院后1周复查，1个月内1次/周，以后1次/月，连续3个月。 4．社区卫生宣教 白内障是防盲工作重点，积极宣传白内障的防治知识，讲述白内障发病原因，治疗现状与预后，建立防治网络，群防群治。 【护理评价】 通过治疗和实施护理计划，病人能够达到： （一）适应目前视力状态，恢复生活自理能力，满足自己正常生活需要。 （二）无并发症发生。 （三）能够用嗅觉、听觉、触觉等代偿性提高沟通交流能力，恢复正常社会交往。 课堂小结 先天性白内障和糖尿病性白内障为教材中非教学大纲要求内容，学生以分组的形式进行一般了解。 年龄相关性白内障为本次课的重点，要求大家在可有总结本次课的内容，重点是发病过程，分型，护理要点。 五官科护理课程组 五官护理 电子教案*