多囊卵巢综合征的诊治策略剖析.ppt

rFSH诱导PCOS患者排卵 单纯排卵障碍PCOS患者43名共99个周期 rFSH 50IU起，小量缓增 结果 周期排卵率93.93%，周期无排卵率1.01%，周期取消率5.05％ 周期妊娠率36.56 % ，周期双胎以上发生率8.8％ 患者累积妊娠率79.06%, 平均所需治疗周期2.35 ± 1.28个 对于单纯排卵障碍PCOS患者，小剂量rFSH递增法诱导排卵是一种很有效的助孕方法 邓成艳，等. 中华妇产科杂志, 2003;38:37-39 卵巢楔型切除手术已经放弃 促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，血清LH及睾酮水平下降，增加妊娠机会，并可能降低流产的危险 建议选择BMI≤34，LH＞10mIU/ml，游离睾酮高者作为治疗对象 适应证 CC抵抗 因其它疾病需腹腔镜检查盆腔 腹腔镜下卵巢打孔（LOD） 卵巢打孔（LOD，laparoscopic ovarian drilling） 机理 破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴 CO2、氩气、KTP、Nd-YAG激光打孔与单极电凝的成功率类似 方法 40W电凝，每侧卵巢打孔5个，每个孔接触2秒 BMI是影响疗效的因素 问题 附件周围的粘连 卵巢组织的损失，有造成卵巢早衰的病例 适应证：以上方法促排卵失败的患者 机制：通过GnRHa降调节垂体，抑制内源性FSH和LH分泌，降低高LH水平的不良作用，改进卵巢对HMG或FSH的反应 可能出现的问题及解决方法 获得的卵子数多，质量不佳，成功率低 OHSS发生率高 取卵受精后可不在本周期雌激素水平高时移植胚胎，冷冻保存后在下个自然周期移植，或体外成熟培养 体外受精－胚胎移植（IVF-ET） 辅助生育技术 单纯PCOS 绝大部分不需要辅助生育技术，仅需要上述的促排卵即可获得妊娠 少数经各种促排卵方案均失败者，需行IVF 如合并有精液异常、宫颈问题、卵管问题需要人工授精、体外受精—胚胎移植、单精子卵细胞浆内注射 PCOS辅助生育的成功率低 PCOS与正常排卵患者的比较 获卵数分别为12.1、9.6 未成熟卵的比例分别为13.8%、5.8% 妊娠率分别为52%、61% PCOS患者获得的卵子虽数多，但质量不佳，故成功率低 易于发生OHSS Plachot M, et al. Oocyte and embryo quality in polycystic ovary syndrome. Gynecol Obstet Fertil. 2003 ; 31(4): 350-354. HCG 10000U OC Gn＋GnRHa PCOS患者预防OHSS 应用r-FSH低剂量递增方案诱导排卵可以获得单个的成熟卵 促排卵后可不在当月雌激素水平高时移植，而冷冻保存 未成熟卵母细胞的体外成熟（IVM） 于1994年首先用于PCOS患者获得妊娠 避免了大剂量排卵药物的副作用且更经济 未成熟卵的来源更丰富 目前IVM治疗PCOS不育患者的临床妊娠率和移植率分别为30?35%和10?15% Chian RC. In-vitro maturation of immature oocytes for infertile women with PCOS. Reprod Biomed Online. 2004; 8(5): 547-552. 二甲双胍治疗PCOS的荟萃分析 二甲双胍可以诱导PCOS患者排卵，与安慰剂比较OR为3.88（95%CI为2.25?6.69），与单用CC比较OR为4.41（95%CI为2.37?8.22） 二甲双胍与CC联合使用的妊娠率高OR为4.40（95%CI为1.96?9.85） 二甲双胍可以降低空腹胰岛素水平、血压和LDL水平 Lord JM, Flight IH, Norman RJ. BMJ. 2003; 327(7421): 951-953. Barbieri RL. Obstet Gynecol. 2003; 101(4): 785-793. 不同治疗方法后排卵恢复情况 治疗方法 治疗情况 减重治疗 二甲双胍 罗格列酮 年龄 29.5?7.5 23.3?6.5 22?4.9 总例数 39 26 23 恢复排卵例数 24 14 9 妊娠例数 2 2 2 二甲双胍与PCOS促排卵 普遍应用，不增加促排卵效果 耐CC者，可增加促排卵 IVF促排卵 不增加妊娠率 减少OHSS PCOS卵巢打孔与rFSH 耐克罗米酚的多囊卵巢不育患者≤40岁168名 随机分为两组，卵巢打孔和rFSH 腹腔镜检查排除卵管堵塞，广泛粘连，Ⅲ或Ⅳ度EM 卵巢打孔83例 38例术后自然排卵，45例术后8周仍无排卵，克罗米酚促排卵6周期，21例仍无排卵随后应用rFSH 卵巢打孔12月累积妊娠率为34％，联合克罗