寄生虫学第九讲(疟原虫、弓形虫)案例.ppt

人体寄生虫学第九讲 孢子虫 疟 原 虫 Plasmodium, malaria parasites 寄生于人体的疟原虫 间日疟原虫生活史与形态 间日疟原虫生活史与形态 人体内发育阶段 红细胞外期（肝细胞内发育） 间日疟原虫生活史与形态 人体内发育阶段 红细胞内期（红细胞内发育） 间日疟原虫生活史与形态 人体内发育阶段 红细胞内期 四种疟原虫红内期各期形态特点 疟色素（malarial pigment）的形成 被寄生红细胞的变化 间日疟原虫生活史与形态 蚊体内发育阶段 蚊虫能否被疟原虫感染取决于下列因素 蚊虫种类：中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊 配子体的发育程度：成熟配子体30-60天感染力强 配子体的雌、雄比例：（8：1） 配子体的数量：（0.01%） 外界环境因素的影响：（温度、湿度等） 间日疟原虫生活史与形态 蚊体内发育阶段 配子生殖(胃腔内) 孢子生殖(胃壁上) 四种人疟原虫生活史主要不同点 疟疾的发病机理与表现 潜伏期 从疟原虫感染到疟疾症状出现的一段时间 发热阈值：引起疟疾发作的最低原虫数/mm3血液 P.v 10-15至200-500/mm3 P.f 500-1300/mm3 P.m 140/mm3 潜伏期时间 P.v 12天（长潜伏期虫株11月） P.f 6-27天（平均11天） P.m 20-28天（最长达39天以上） 疟疾的发病机理与表现 疟疾的发作、再燃与复发 疟疾发作 疟疾的发病机理与表现 疟疾的再燃与复发 由于带虫免疫（premunition）的产生，进入隐匿期 疟疾发作停止后一段时间，在没有重复感染的情况下，又出现了再次疟疾发作，称“临床复发”（包括再燃和复发） 再燃与复发的机制 疟疾的发病机理与表现 疟疾的其他临床表现 贫血： 疟原虫破坏受染红细胞，自身免疫因素等引起。 脾肿大：巨噬细胞增多，高度充血，早期较软，反复发作变硬 发病3～4天后可触及 疟性肾病：由抗原—抗体复合物引起，P.m.常见 疟疾的发病机理与表现 输血性疟疾： 输入含疟原虫的血液引起。特点是潜伏期短，只有红内期，治愈后不复发 先天性疟疾： 通过胎盘而感染。出生后3～5周发病，临床症状不典型，贫血、黄疸明显，肝脾肿大，预后差。 疟疾的发病机理与表现 凶险型疟疾 脑 型：头痛、昏迷、抽搐等 超高热型：发热高达42℃ 厥冷型：皮肤湿冷，体温下降，血压下降 胃肠型：呕吐、腹泻等 疟疾的诊断 流行病学协诊 (传播季节与发病季节） 病原学检查 厚、薄血膜法：取末梢血涂片、固定、 染色、镜检。 采血时间：P.v.发作后数小时至10余小时， P.f.发作开始时 免疫学检查 检测相应抗原、抗体 疟疾的流行 传染源：周围血内含配子体的病人和带虫者（原虫血症P.v.4天后，P.f.7~11天后） 传播媒介：按蚊（中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊） 易感人群：儿童、外来人口 自然因素：温度20～30℃，雨量充沛的季节，多流行于夏秋季 社会因素：经济条件、生活习惯、文化素质等 疟疾的防治 治疗病人、防蚊、灭蚊 氯喹：可杀灭红内期裂殖体（控制症状） 伯氨喹啉：杀红外期和红内期配子体（抗复发） 乙胺嘧啶：抑制蚊体内疟原虫孢子生殖(阻断传播) 青蒿素：用于对氯喹有抗性的虫株 疟疾疫苗的研制 弓形虫 Toxoplasma gondii （弓形体、弓浆虫） 弓形虫 弓形虫的致病 间日疟原虫红外期发育的研究 ShorttGarnham(1948)持续性红外期学说 Garnham(1967)基于上学说修改为休眠学说 1975年WHO正式否定持续性红外期学说 Moshkovsky(1973)提出两型子孢子学说 速发型子孢子（tachysporozoite,TS） 迟发型子孢子（bradysporozoite,BS） Lysenko(1977)提出子孢子多态学说 Krotoski(1980-1986)发现肝细胞内休眠子(hypnozoite) 休眠子形态特点：2.9-7.0μm, 膜较厚，单核，胞质淡， 有泡状物 裂殖子的超微结构 顶端复合体（侵袭细胞器） 类锥体(conoid) 极环(polar ring) 棒状体(rhoptry) 微线体(microneme) 膜下微管 球形体、线粒体、内质网、核蛋白体等 细胞核 裂殖子侵入红细胞的过程 裂殖子粘附红细胞表面 红细胞变形 侵入红细胞 封口 弓形虫所致胎儿畸形 弓形虫所致胎儿畸形 先天性弓形虫病 恶性疟原虫 恶性疟原虫 三日疟原虫 三日疟原虫 间日疟 三日疟 恶性疟 疟疾热型与红内期发育的关系 时 间 红内期虫数 发热阈值 时 间 红内期虫数 发热阈值 再 燃 复 发 弓形虫 弓形虫 弓 形 虫