中内心悸汇编.pptVIP

[源流——1] 一、《内经》： 有关描述：心澹澹大动、心下鼓、心怵惕； 病因：宗气泄、脉不通、惊恐、外邪； 脉象特征：参伍不调、脉绝、乍疏乍数； 二、《伤寒杂病论》： 1、创病名：惊悸、心动悸； 2、病因：惊、水饮、虚、汗后； [源流——2] 3、脉象表现：促、结、代； 4、基本治则及方药：炙甘草汤； 三、《诸病源候论》：风邪搏于心； 四、刘河间：水衰火旺； 五、《济生方》：惊悸与怔忡； 六、朱丹溪：虚与痰； 七、张景岳：阴精虚损； 八、王清任：瘀血 病因：外邪、情志、饮食、劳倦、药物、食物 病机：邪实—心神不宁 正虚—心失所养 病位：在心、 与脾、肾、肺、肝脏功能失调有关。 [鉴别诊断—2] 2、奔豚：《难经》描述若豚状，名“肾积” ；张仲景描述为“奔豚病”：上下冲逆，发自少腹； 3、卑惵：神志异常，病因为心血不足，有心慌但无脉律不齐； 虚证 心气虚—— 心虚胆怯 心血虚—— 心脾两虚 心阴虚—— 心肾阴虚 肝肾阴虚 气阴两虚 心阳虚——心阳不振 实证 水饮凌心 痰浊阻滞 痰火扰心 血瘀气滞 邪毒犯心 方药：归脾汤 气虚：参、芪； 血虚：四物汤； 阳虚：附、桂、煅龙骨、煅牡蛎； 阴虚：玉竹、麦冬、沙参、生地； 自汗盗汗：麻黄根、浮小麦、五味子 气阴两虚者，用生脉散、炙甘草汤；  （七）痰浊阻滞 主症：心悸气短，胸闷胀满。 兼次症：食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁 失眠，口苦口干，纳呆，小便黄赤，大便 秘结。 舌象：舌苔白腻或黄腻。 脉象：弦滑。 治法：理气化痰，宁心安神。 方药：导痰汤。 加减：痰火内扰者，用黄连温胆汤， 痰火伤津者：加麦冬、天冬、沙参、玉竹、石斛。 烦躁不安，惊悸不宁：生龙骨、生牡蛎、珍珠母、石决明。 谢谢！ 加减法 阳虚水停：加葶苈子、五加皮、大腹皮、车前子、泽泻、猪苓； 阳损及阴：加麦冬、玉竹、五味子；喘不得卧者，用人参针、参附针。 心动过缓者：麻黄、附子、细辛、桂枝、补骨脂； 亡阳危症：急投独参汤、参附汤，送服黑锡丹；参附针、丽参针； （五）水饮凌心 主症：心悸眩晕，肢面浮肿，甚则咳喘不能平卧； 兼次症：胸脘痞闷，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷； 舌象：舌质淡胖，苔白滑； 脉象：弦滑，或沉细而滑； 治法：振奋心阳，化气利水。  方药：苓桂术甘汤 加减法： 纳呆：加谷芽、麦芽、神曲、山楂； 恶心呕吐：另半夏、陈皮、生姜； 水饮犯肺：杏仁、前胡、桔梗、葶苈子、五加皮、防己； 肾阳虚水肿甚：真武汤； （六）血瘀气滞 症状：心悸、心胸憋闷，心痛时作 兼次症：胁痛，善太息，面唇紫暗，爪甲表紫。 舌象：舌紫暗，或有瘀点瘀斑。 脉象：涩，或结，或代。 治法：活血化瘀，理气通络。 方药：桃仁红花煎 血府逐瘀汤 丹参饮 （八）邪毒犯心  主症：心悸，胸闷，气短，左胸隐痛 兼次症：发热恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。 舌象：舌红少津，苔薄黄。 脉象：细数，或结代。 治法：清热解毒，益气养阴。  方药：银翘散合生脉散加减。 加减法： 热毒甚：加大青叶、板蓝根； 夹瘀血：丹皮、丹参、赤芍、红花。 夹湿热：加茵陈、苦参、藿香、佩兰。 气滞者：加绿萼梅、佛手、香橼。 邪毒已去，气阴虚为主：生脉散加味。 转归预后 病情分类 轻 重 心悸程度 偶发，短暂 频发,持续,过疾, 过迟,,脉参伍不调, 脉绝不至. 正 虚 无明显脏腑 脏腑、气血损伤 气血损伤 严重 标 实 邪实不甚 邪实猖獗 治疗效果 良好 累治无效 预 后 良好