常见传染病的抗感染治疗 李军-2009概要1.ppt

常见传染病的抗感染治疗 江苏省人民医院感染病科 李军 传染病防治重要性 肝炎、结核等病人数居世界前位 某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等） 死灰复燃 新发传染病艾滋病、SARS、禽流感等 严重威胁人群生命和社会安全 人类历史上一些重要的传染病 Glossary of Clinical Terms 感染性疾病（infectious diseases） 由病原体感染所致的疾病 传染病（communicable diseases） 病原微生物和寄生虫所致，有传染性、可流行 经典传染病（classical infectious diseases） 新出现或重新出现的传染病（EID，RE-EID，emerging or re-emerging infectious diseases） 传染病的特征 基本特征 basic characteristics 有病原体（pathogen） 朊毒体 病毒(已知致病病毒有400多种) 细菌 衣原体 立克次体 寄生虫 …… 基本特征 basic characteristics 有传染性（infectivity） 有流行病学特征（epidemiologic feature） 有感染后免疫（postinfection immunity） 临床特征 Clinical Features-1 疾病发展的阶段性 潜伏期 incubation period 病原体、数量、方式、部位；检疫、留验依据 前驱期 prodromal period 非特异性症状 症状明显期 period of apparent manifestation 恢复期 convalescent period 临床特征 Clinical Features-2 疾病发展的阶段性 再燃（recrudescence） 临床好转，体温尚未恢复正常时，体内病原体再度繁殖，使体温再次升高。（伤寒） 复发（relapse） 传染病进入恢复期，已稳定退热一段时间，体内残存的病原体再度繁殖，使临床症状再度出现。（菌痢） 后遗症（sequea） 恢复期结束后，某些器官功能长期未能恢复正常。（脊髓灰质炎，乙脑） 常见症状和体征 Signs and symptoms-1 发热（Fever） 发热程度 持续时间 热型 常见症状和体征 Signs and symptoms-2 皮疹（Rash）：皮疹的形态、出现时间和分布对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。 斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹 水、风、猩、麻、斑、伤 水痘?躯干；风疹?面部?全身；猩红热?全身，包括头面部，但口周没有皮疹；麻疹?由耳后?面部?躯干?四肢?手、足心 常见症状和体征 Signs and symptoms-3 毒血症状（toxemic symptoms） 病原体的代谢产物引起的发热以外的症状 严重毒血症的表现 过高热或体温不升而脉率增快(死亡交叉) 重要脏器的中毒性损害 中毒性脑病 中毒性心肌炎 ARDS 中毒性肝炎 中毒性肠麻痹 ARF DIC 感染性休克 单核-吞噬细胞反应：肝脾、淋巴结肿大 杨梅舌 红热样皮疹 帕氏线（Pastia lines） 外毒素的特殊表现 白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹 破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张 肉毒毒素 肌肉麻痹 肠毒素（葡） 呕吐、腹泻 红疹毒素（链） 红斑 炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出↑、 皮肤坏死、休克、DIC 金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮 绿色脓液带荧光 绿脓杆菌 织坏死明显恶臭 厌氧菌 迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌 剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致 脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎 病原学检测 病原诊断是有效治疗的关键 病史 体检 实验室、辅助检查 流行病学资料：极其重要 病原检查（病原学、免疫学、病原基因） 正确收集临床标本 用药前收标本，提高阳性率 及时正确收标本，避免正常菌群污染 特殊培养，特殊试验 涂片染色 密切与临床联系 血培养 畏寒、寒颤时，或高热前 抽血量足 成人10ml以上 选择不同部位的静脉 间隔抽血2-3次 床边直接接种 培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂 或直接选用商售的血培养瓶 必要时抽骨髓培养 血培养1-2天 后发现培养液混浊，可先涂片染色 直接涂片 痰涂片见抗酸染色阳性杆菌 脑脊液或瘀斑刺破液涂片 脑脊液加墨汁混合后镜检 白喉患者咽部假膜涂片 免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检 诊断线索