头颈部检查修改剖析.ppt

第三章 头 部 课时安排：3节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:头部各器官检查方法 熟悉:外耳、乳突、听力检查方法 了解:头颅测量方法,眼的功能检查、眼底检查 教学重点与教学难点 ◎重点：各器官检查方法 ◎难点：外眼检查，角膜、巩膜、瞳孔检查 教学方法：课堂讲授法 教学手段： ◎多媒体教学 头发 ◆头发颜色 ◆疏密度 ◆脱发:伤寒、甲低 斑秃 头皮 ◆颜色 ◆疖肿 ◆血肿等 检查时注意： ◆大小、外形和运动情况 ◆头颅的大小以头围来衡量 ◆方法： 以软尺自眉间向后经枕骨粗隆绕头一周 ◆头颅的大小异常或畸形是一些疾病的典型特征 临床常见有： 1.小颅：囱门过早闭合 2.尖颅（塔颅）矢状缝与冠状缝过早闭合 ◆Apert综合征：Apert综合征又名第Ⅰ型尖头并指(趾)畸形(阿佩尔氏综合征) ◆过去认为本病是骨炎、佝偻病、羊水索条压迫、先天性梅毒、风疹等外因引起， ◆目前认为是常染色体显性遗传性疾患。 ◆散发性；双亲年龄往往较大，尤其是父亲。 3.方颅: 5.长颅:自颅顶至下颌部的长度明显增长, 见于Manfan综合征及肢端肥大症 马凡(Manfan)综合征: 为一先天性中胚叶发育不良性疾病，为一遗传型结缔组织病，系常染色体显性遗传性疾病，个别呈常染色体隐性遗传，具体发病原因不明。 颅骨改变：头狭长、头颅指数＜75.9，双眼距过宽或过窄，下颌长、腭弓高。  人类颅骨的宽度与长度之比，即为头颅指数。 中国人的头颅指数一般在75～80之间。 指数小于75为长头型，指数在75-80者为中头型，指数在80以上者为短头型，称圆头 . 头颅异常活动 Musset征即点头征:典型的点头征见于: 严重的主动脉瓣关闭不全， 主要是主动脉瓣反流造成脉 压增大和颈动脉高动力性 搏动，连带头部点头样运 动形成的。 一.眼 （一）眼的功能检查 1. 视力 远距离视力表:5米,从上到下,1.0米正常 近距离视力表:33cm处,能看到1.0行视标为正常视力. 定义: 是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围. 方法: ◆手试对比法：手试对比法:对坐,1米,分别自上、下、左、右的方位从外周逐渐向眼的中央部移动，嘱患者在发现手指时立即示意。 大致正常视野：患者能在各方向与检查者同时看到手指。 ◆视野计：精确 　 ◆人眼可见光线的波长是390～780毫微米，一般可辨出包括紫、蓝、青、绿、黄、橙、红7种主要颜色在内的120～180种不同的颜色。 ◆辨色主要是视锥细胞的功能。 ◆因视锥细胞集中分布在视网膜中心部，故该处辨色能力最强，越向周边部，视网膜对绿、红、黄、蓝4种颜色的感受力依次消失。 　 ◆色弱:对某种颜色的识别能力低 ◆色肓:对某种颜色识别能力丧失 ◇先天性色肓: 以红绿色肓为常见,男性比女性多 ◇后天性色肓: 视网膜病变 视神经萎缩 球后神经炎 　　 　 色觉检查方法: ◆受试者在50cm距离处读出色肓表上的数字或图像, ◆如5-10s内不能读出表上的数字或图像,则可按色肓表上的说明判断为某种色肓或色弱. 　 1.眼睑 ①睑内翻:见于沙眼 由于瘢痕形成,使睑缘向内翻转 　 ②上睑下垂 双侧眼睑下垂: ◇先天性眼睑下垂 ◇重症肌无力 单侧眼睑下垂: ◇蛛网膜下腔出血 ◇白喉 ◇脑脓肿 ◇脑炎 ③眼睑闭合障碍 ◇甲亢 :双侧 ◇面神经麻痹 　 ④眼睑水肿 ◇肾炎 ◇慢性肝病 ◇贫血 ◇血管神经性水肿 　 2.泪囊:双手拇指轻压病人双眼内眦下方 ◇有脓性分泌物:慢性泪囊炎 3.结膜：有睑结膜、球结膜和穹窿结膜。 单手翻转上睑法： 上眼睑中外1/3 示指和拇指 向下拉 ③结膜改变的临床意义： ◇结膜充血： 结膜炎、角膜炎 ◇苍白:见于贫血 ◇巩膜发黄：黄疸 ◇出血点: 流行性出血热 ◇球结膜水肿： 流行性出血热 　 (1)眼球突出: 双侧突出：甲亢 单侧眼球突出:局部炎症,眶内占位性病变 (2)眼球下陷 ◇双侧:严重脱水 ◇单侧: Horner征: 瞳孔缩小 眼睑下垂及眼裂狭小 眼球内陷 患侧额部无汗。  (3)眼球运动 检查方法: ◆距病人30-40cm ◆病人头部固定 ,眼球随目标物移动。 ◆左 左上