年龄相关性黄斑病变概要1.ppt

年龄相关性黄斑病变（age-related macular degeneration，AMD）;年龄相关性黄斑变性是一种常见的、影响中心视力的视网膜变性疾病。 一般发生在50岁医上人群，且随年龄增长，患病率增加。 AMD分为干性（非渗出性）和湿性（渗出性）;非渗出性年龄相关性黄斑病变;临床表现;玻璃疣（drusen）： 是视网膜色素上皮基底膜与Bruch膜之间或Bruch膜内的沉积物。确切来源尚不清楚，与RPE退行性改变有关。 眼底表现：视网膜下的黄白色、结节状沉着物，周围常绕以色素增生晕轮，无赤光下玻璃疣显得更清楚。 ①硬性玻璃疣：视网膜下边界清楚的黄白色小圆点状沉着物。 ②软性玻璃疣：视网膜下边界模糊有融合趋势的淡黄色斑状或团块状沉着物。 ③基底层玻璃疣：视网膜下孤立的微隆起黄色微小圆点状沉着物。 ④钙化性玻璃疣：视网膜下白而发亮，外观硬朗的圆状或斑状沉积物。;小玻璃疣（63um，即相当于1/2盘缘静脉直径） 中玻璃疣（大小在63~124um） 大玻璃疣（125um，即相当于盘缘静脉直径） 注意：小的玻璃疣或硬性玻璃疣是正常老年改变，并不是非渗出性AMD的特征，但中、大玻璃疣或软性玻璃疣的存在代表非渗出性AMD的发生。 FFA表现：透见荧光或玻璃疣染色，大的软性玻璃疣可因宽厚致密而遮蔽脉络膜背景荧光。 OCT表现：RPE光带向前形成一小隆起，如同一小视网膜色素上皮脱离，但PED下有黄绿色物质，色素点呈高反射，并可产生遮蔽效应。 ;局灶性色素增生：是AMD的早期征象，但非特异性表现。黄斑区周围可见呈点状、线状或网状的局灶性色素增生。FFA表现荧光遮蔽脉络膜背景荧光，弱荧光。 斑片状脱色素灶：黄斑区周围可见呈黄褐色的多灶性斑片状脱色素或称非地图状萎缩。FFA表现透见荧光，窗样缺损。 地图状萎缩晚期：黄斑区及周围可见地图状萎缩，内可透见脉络膜大中血管，是非渗出性AMD的晚期表现。由软性玻璃疣的退化，非地图状萎缩或浆液性视网膜色素上皮脱离自发平伏进展而来。FFA表现萎缩区呈透见荧光，窗样缺损。 OCT表现：RPE萎缩：RPE光带变薄且不规整， 脉络膜毛细血管层萎缩：RPE光带后可见圆形暗区，可融合呈条形暗区。;;黄斑多个萎缩灶，中心低荧光为色素增生。;RPE光带不规则变薄，脉络膜毛细血管层萎缩呈暗区，神经上皮层轻微变薄。;RPE光带变薄，不均匀，左侧光带增厚，为光透过量增加所致。神经上皮稍变薄。;治疗及预后;非渗出性AMD转化为渗出性AMD的危险因素： ①对侧眼已发生渗出性AMD，尤其当CNV在黄斑拱环内。 ②黄斑区多发性大玻璃疣。 ③黄斑区局灶性色素增生。 ④FFA显示黄斑区存在多发性弱荧光玻璃疣。 ⑤ICGA显示造影后期黄斑区出现斑状强荧光。 ⑥ICGA显示分水带在黄斑区。 ⑦高血压。 ⑧吸烟。 ⑨黄斑区叶黄素及玉米黄质水平降低。 ⑩年龄。 建议患者用Amsler表进行视力监测，如出现视力减退、视物变形、眼前新的固定黑影等表现。可行FFA及ICGA来确定是否转为渗出性AMD。;渗出性年龄相关性黄斑病变;临床表现;脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV） CNV分类：①Ⅰ型：新生血管位于脉络膜毛细血管 与RPE之间。 ②Ⅱ型：新生血管突破RPE，位于RPE 与视网膜神经感觉层之间。 ③Ⅰ、Ⅱ型的混合型。;a Ⅰ型，b Ⅱ型;CNV的FFA表现： 当CNV较小时，FFA表现为造影早期出现一个小的不断扩大的强荧光点。 分为典型性和隐匿性2种表现。 ①典型性CNV多为Ⅱ型 FFA表现：早期即有荧光渗漏，动脉前期或动脉期出现花边状或车辐样强荧光及晚期有持续的染料渗漏。 ICGA表现：能显示典型性CNV病灶的血管网。CNV外围为弱荧光区，借助ICGA还找到CNV的滋养血管。 ;（c~d）早期一边界清晰的强荧光灶，外围环绕弱荧光灶，晚期典型的荧光渗漏（e）。;FFA：边界清晰的强荧光灶，外围环绕弱荧光灶，CNV下方为出血灶，局限性遮蔽背景荧光，晚期典型的荧光渗漏;ICGA：轮辐状血管网清晰可辩，ICGA染料未见渗漏。;②隐匿性CNV多为Ⅰ型，也可从Ⅰ型转变为Ⅱ型。 FFA表现：隐匿性CNV没有直接可变的血管，仅有一些脉络膜新生血管膜存在的间接线索，因此造影早期没有强荧光或只有轻微的强荧光，造影过程中，可见不规则的强荧光，逐渐缓慢的增强，晚期渗漏。一般分2种类型 ①纤维血管性RPE脱离：造影起始1~2min，RPE隆起灶呈不规则斑点状强荧光（较典型性的要弱），晚期荧光逐渐增强，呈一扁平强荧光