肾脏病与透析肾移植杂志肾脏病与透析肾移植杂志肾脏病与透析肾.PDF

·２９２· ＪＮｅｐｈｒｏｌＤｉａｌｙＴｒａｎｓｐｌａｎｔ　Ｖｏｌ．１７　Ｎｏ．３　Ｊｕｎ．２００８ ·肾活检组织学诊断 · 膜 性 肾病 伴 新 月 体 形 成 陈惠萍　刘志红 　　关键词　膜性肾病　新月体　肾活检 性，双下肢轻度水肿。 病史摘要 肾脏病与透析肾移植杂志 实验室检查 ９ 病史　患者女性，６５岁，“尿检异常、水肿９月” 血常规　Ｈｂ８６ｇ／Ｌ，ＷＢＣ４×１０／Ｌ，ＰＬＴ１８７ ９／Ｌ。 入院。２００６年４月，患者无诱因地自觉胸痛不适， ×１０ 胸片提示左侧少量胸腔积液，检查发现尿蛋白７３ 尿检检查　尿蛋白定量６～１６３７ｇ／２４ｈ，ＲＢＣ ｇ／２４ｈ，低蛋白血症（１７ｇ／Ｌ），ＳＣｒ正常。同年６月 ５０万／ｍｌ（多形型），尿Ｃ３＞３２０ｍｇ／Ｌ、尿α２Ｍ６２ 逐渐出现双下肢水肿，虽对症治疗；但水肿加重，伴 ｍｇ／Ｌ。尿ＮＡＧ酶 ５９９Ｕ／ｇ．ｃｒ、ＲＢＰ２９４９ｍｇ／Ｌ。 恶心、呕吐，检查证实２４ｈ尿蛋白高达１０ｇ／ｄ、严重 Ｃｃｒ２８４２ｍｌ／ｍｉｎ，尿糖 ８５６８ｍｇ／２４ｈ。尿 κ轻链 １０４８ｍｇ／Ｌ（正常值 ３５ｍｇ／Ｌ），尿 轻链 ５７７ 低蛋 白血症 （Ａｌｂ１２ｇ／Ｌ）、高脂血症、ＳＣｒ１８０ ≤ λ μｍｏｌ／Ｌ，同时伴胸腔、腹腔积液及轻度贫血；血压波 ｍｇ／Ｌ（正常值≤５０ｍｇ／Ｌ）。 动于１４０～１７０／６０～１００ｍｍＨｇ之间，入院诊治。 血生化及血清学检查　Ａｌｂ２３４ｇ／Ｌ，Ｇｌｏ 因腹部Ｂ超提示右肾多发性囊肿，曾在外院行 １８４ｇ／Ｌ，ＢＵＮ７０８ｍｍｏｌ／Ｌ，ＳＣｒ１２３８～２１２１ ２＋ ｍｏｌ／Ｌ，Ｃｈｏ８８３ｍｍｏｌ／Ｌ，ＴＧ３５９ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃａ 肾脏病与透析肾移植杂志 囊肿穿刺术及无水酒精注入囊肿治疗，术后虽无不 μ ３－ 适，但尿检异常加重。 １８６ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｐ １６４ｍｍｏｌ／Ｌ。餐前血糖 ５～７ 病程中无不规则发热、咳嗽、咳痰等，无脱发、关 ｍｍｏｌ／Ｌ、餐后２ｈ血糖７～９ｍｍｏｌ／Ｌ，ＯＧＴＴ试验２ｈ 节痛，无尿路刺激症状，大便正常。 血糖１００ｍｍｏｌ／Ｌ左右。ＡＮＡ、抗 ｄｓＤＮＡ阴性，Ｃ３ 既往史：曾服含有“木香”成份中药治疗胃病； ０８１９ｇ／Ｌ，Ｃ４０２８４ｇ／Ｌ，ＩｇＡ０４６９ｇ／Ｌ，ＩｇＧ３２９０ ｇ／Ｌ；ｃＡＮＣＡ、ｐＡＮＣＡ、抗ＧＢＭ抗体均阴性。血 轻 曾行肾囊肿穿刺术及无水酒精注入囊肿治疗。 κ 链６２３ｇ／Ｌ（正常值 ７４～１５３ｇ／Ｌ），血 轻链 个人史、婚