【疾病名】周围动脉栓塞.PDFVIP

【疾病名】周围动脉栓塞 【英文名】peripheral arterial embolism 【缩写】 【别名】peripheral artery embolism 【ICD 号】I74 【概述】 周围动脉栓塞 (peripheral arterial embolism)指周围动脉被来自某个 位的血栓或栓子堵塞，继而造成远端发生急性缺血，表现为急性缺血性疼痛和 坏死，并直接影响生活的自主性。除脑动脉栓塞外，最多见的是下肢动脉(髂、 股动脉)栓塞，本节主要讨论肢体动脉(髂、股动脉)急性血栓栓塞。 【流行病学】 可发生于任何年龄，1965～1977年国外报道股动脉栓塞率为 85.5%～96%。 【病因】 引起急性周围动脉栓塞的主要原因是动脉栓子 (血栓或其他类型栓子)。心 脏是栓子最常见的来源。合并心房纤颤或二尖瓣狭窄时，左心房血流紊乱，流 速减慢，容易形成左房血栓。其他可引起血栓的心脏病包括心肌梗死，心室壁 瘤和心肌病；感染性心内膜炎患者的感染性血栓来自二尖瓣或主动脉瓣赘生 物；远端的血栓栓子也可以起源于近端主动脉或大动脉病变 (如动脉瘤、动脉粥 样硬化)。少见情况是静脉栓子经过未闭的卵圆孔进入动脉而引起栓塞。另外， 来自钙化瓣膜的钙质碎片、动脉粥样硬化的胆固醇结晶、恶性肿瘤的癌栓及其 他异物都可以成为栓子，但极为少见。以下情况可在原位形成动脉血栓，约 10%的闭塞性动脉硬化的病例可以发生急性动脉栓塞，而闭塞性脉管炎与结节性 多动脉炎则罕见。在某些血液异常如真性红细胞增多症或冷沉球蛋白血症中， 尽管血管正常，但血液凝固性增加，也可以发生急性动脉栓塞。动脉的穿透性 外伤、置入动脉导管及动脉旁路移植，以及非心血管系统疾病如脓毒血症、肺 炎、腹膜炎、结核病、溃疡性结肠炎等都可能引起动脉栓塞。 【发病机制】 来自心脏或动脉瘤的栓子随血流被运送到某一支动脉，容易嵌顿于动脉分 叉处或动脉直径变窄处，从而引起血管阻塞。髂、股动脉及其分叉处为好发 位，阻塞部位的远端血液循环障碍或停止，栓子进一步延伸导致远端组织严重 缺血甚至坏死。栓子的自然结局不同，部分栓子裂成碎片，被血流冲向远端血 管；有些栓子可以自行溶解 ；有些栓子机化，最后再通 。 急性动脉栓塞的病理生理是先有局部病理改变，然 影响全身 。动脉血管 栓塞 ，动脉壁神经末梢受到刺激，通过交感神经的血管中枢反射性引起远端 血管及邻近动脉血管痉挛 ；同时血栓内的血小板释放 5-羟色胺、组胺，加重动 脉远端组织器官的缺血。严重的缺血缺氧使组织结构发生退行性改变，血管内 膜变性，大量纤维素沉着 。如果血管迅速再通，恢复血液供应，这种改变可以 逆转而恢复正常。若长时间的阻塞，则动脉内膜下水肿，弹力纤维断裂、增 厚。7天 以 ，血管内全部血栓形成，间质水肿，纤维素聚合成团状或网状。 由于血流缓慢，动脉壁的退行性变，动脉内膜的破坏，血栓释放凝血因子，血 小板释放组胺、5-羟色胺、ADP 等，进一步促进凝血作用，继发血栓形成并且 向两端延伸 。 不同部位的血栓对机体产生不同的影响。其严重程度及广度取决于被阻塞 血管的大小、部位及其侧支循环情况。阻塞的动脉越大，缺血程度越重，则影 响范围越广 。当较大动脉阻塞 (如髂、股动脉)，远端急性缺血，下肢皮肤颜 色改变，感觉、运动障碍，脉搏搏动消失，继而引起组织细胞的坏死。一般组 织细胞坏死发生在栓塞 6h，12h 后出现坏疽 。 血栓栓塞不仅影响栓塞部位的远端，而且影响全身 。动脉栓塞 ，因血液 流动力学、神经、体液等因素对原有的病态心脏增加了负担，必然加重了心脏 功能不全。另外，组织的坏死(尤其是大面积坏死)会造成代谢障碍，如氮质血 症、高钾血症、蛋白尿、代谢性酸中毒，严重时肾功能衰竭 。一般于栓塞 10～12h 开始出现。 【临床表现】 血栓栓塞的临床表现取决于栓塞的部位、持续时间及严重程度 。急性动脉 栓塞可以发生于任何年龄。风湿性心脏瓣膜病引起的栓塞发病年龄较年轻，冠 心病引起者发病年龄较大。在急性肢体动脉栓塞中，最常见的是下肢髂、股动 脉栓塞，好发部位在髂、股动脉分叉处及股动脉远端。 1.疼痛 疼痛是最早出现的症状 。大约半数病人于起病 下肢突然发作的 剧烈疼痛，性质为锐痛，从小腿向足 放射，同时有组织缺血的表现。 2