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康复评定 武汉大学医学院康复医学教研室 何世铭 定义： Rehabilitation Evaluation Rehabilitation Assessment 用客观的量化的方法有效、准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。 功能障碍 种类（视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾 ） 性质（神经、肌肉/中枢、外周） 部位、范围（单侧、双侧/上肢、下肢） 程度 （智力残疾级别/Barthel指数） 康复评定与临床诊断的区别 临床诊断着眼于疾病,康复评定重在功能 临床诊断是对疾病确定病名的过程,康复评定是判断功能障碍的过程 不同的疾病评定结果可能相同 相同的疾病评定的结果可能不同 例：桑兰 康复评定的重要性 康复评定是康复医学的重要组成部分 康复医疗始于评定，止于评定 康复评定决定康复治疗 没有康复评定就没有康复医学 康复评定的目的 确定问题,拟定目标 了解变化,确定效果 掌握进程,比较优劣 投资效益分析：康复计划中全社会效益／投资10：1 2：1 预后评估：如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大→多死亡。高于80者也不一定需要治疗→多能自愈。40－60者治疗意义最大。积极进行。 积累资料 康复医疗流程 桑兰康复过程 康复评定的特点 重点突出 量化 专项性 单项与综合相结合 康复评定方法的基本要求 设定任何评定方案，必须要考虑下述要求： （一）可信性： 评定必需有明确的标准，术语有明确的定义，评定结果可靠。包括组内，组间的可信度。对同一对象，同一评定者，同上周或同一个月内连续评定多次。虽结果不能相同但相关系数＞0.9，定量资料有90％的重复性。多人评定时，相关系数＞0.8。 （二）有效性： 评定记分应能有效 地区分功能有无障碍及轻重。 （三）灵敏度： 评定方法要能充分反映病情的进步，鼓舞病人的信心，使康复计划取得病人和家属的支持。 （四）统一性： 原则上每个康复中心都可以设立自己的功能评定项目和量表。但为了能与其它单位比较，需要统一量表。但任何量表均需经过信度、效度、灵敏度的检验后方能推广。 康复评定类型（1） (一)单项评定：如运动、感觉功能、心理或语言功能等。包括肌张力评定、关节活动范围测定、肌力测定、上下肢功能评定、平衡协调功能评定、言语功能评定、心理功能评定及疼痛评定、电诊断等。 (二)个体评定： 主要是指个体日常生活能力。如ADL中的Barthel 指数、FIM（功能独立性）评定等。 (三)全面评定： 包括个体的和社会功能状态评定。如PULSES量表。 初期评定 中期评定 末期评定 初期评定（初次评定）： 在制订康复计划和开始康复治疗前进行的第一次评定。目的是了解功能状况及障碍程度、致残原因、康复潜力，并估计康复的预后，以此作为拟定康复目标和制订康复计划的依据。 中期评定： 在康复疗程中进行。目的是了解经过一段时期的康复治疗后功能改变情况，并分析其原因，以此作为调整康复治疗计划的依据。 末期评定（结局评定）： 康复治疗结束时进行。评定总的功能状态，从而评价康复治疗的效果，提出今后重返家庭、社会或进一步康复处理的建议。 康复评定的实施 （一）全面性与针对性结合，适当选择评定方案。 （二）选择适当的方式。询问、观察、填表、测难。 （三）进行长期评定。信访、电话访问、复诊、建立档案。 肌力测定: 肌力测定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要内容，常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择康复治疗方法和评价训练效果的基础。 目的: 评定NS、肌肉骨骼系统疾患 方法: 徒手肌力检查及器械检查 徒手肌力检查法 临床常用的手法检查及肌力分级法系K.W.Lovett于1916年提出,以后具体操作续有修改,但其原则未变.此法使受试肌肉在一定的姿位下作标准的测试动作,观察其完成动作的能力。由测试者用手施加阻力或助力。简易有效，被广泛应用。分级标准为6级分法，即0－5级。 特点：简便、实用、能表示出个人体格相对应的力量 缺点：定级粗、不能评价耐力、张力、易有主观误差 MMT ：Lovett分级法 1983年美国医学研究会在Lovett分级的基础上，根据运动幅度和施加阻力的程度，等进一步分级，制定了MRC分级方法。 测量注意事项: ? 姿势 肢位固定、避免代偿动作 健侧对比 4、5级不易区分时的健侧对比。 肌力3级以上，阻力应连续施加 中枢神经系统病损不适用，当出现肌肉痉挛时不宜采用。 同步触诊、避免疲劳等情况。 器