从解剖谈腹腔镜疝概要1.ppt

腹部微创外科 贺应龙 腹腔镜腹股沟疝修补术 定义：发生在腹股沟区域的腹外疝。 腹股沟疝的发病基础： 腹股沟区结构薄弱（肌耻骨孔） 腹内压增加 鞘状突为未闭（先天性） 其他：遗传、长期吸烟、肥胖等 肌耻骨孔 上界：腹内斜肌和腹 横肌弓状下缘 下界：骨盆骨性边缘 内侧：腹直肌和Henle 韧带 外侧：髂腰肌及增厚 的筋膜 肌耻骨孔 前面观 后面观 腹股沟疝修补术的目标 ——完整覆盖肌耻骨孔 完整覆盖肌耻骨孔有三层不同的修补层次 （1）腹横筋膜前的肌前修补 （2）腹横筋膜后的腹膜前修补 （3）腹腔内修补 腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR） 经腹腹膜前疝修补术（TAPP） 完全腹膜外修补术（TEP） 腹膜内补片植入术疝修补术（IPOM） LIHR手术合理性 符合病因学说，腹横筋膜重建。 符合解剖结构，完全修复了腹股沟部位的薄弱区域。 符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲击。 LIHR手术适应症 优先考虑：双侧疝和复发疝 适应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型腹股沟斜疝、直疝及股疝（无全麻及气腹禁忌症） ------2012年欧洲内镜外科学会(EAES)腹腔镜腹股沟疝修补共识 LIHR手术禁忌症 不能耐受麻醉和气腹者。 严重出血倾向者。 嵌顿疝、绞窄疝。 腹腔手术后严重粘连者。 复杂滑动疝。 合并妊娠者。 LIHR手术的优点 切口小，疼痛轻，美观 避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，切口感染。 局部的紧张感，异物感轻微。 空间大，视野清晰，解剖标准明显，补片易于放置到位，展平。 术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。 治疗双侧疝、复合疝具有一定的优势。 允许患者术后更早的恢复非限制性活动。