结节性胸膜炎的诊断和影像学检查.pptVIP

结核性胸膜炎; [病因和发病机理]; [病理]; [临床表现]; 二.渗出性胸膜炎 （一）症状 ⒈全身中毒症状 ⒉呼吸困难 （二）体征 胸水体征胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，浊音或实音，呼吸音减弱或消失，喜患侧卧位。 ; 三.结核性脓胸 形成原因 1.肺结核干酪样坏死灶液化后破入胸膜腔。 2.渗出液 长期不吸收演变成结核性脓胸。 起病急，中毒症状明显 寒战、高热。体征 患侧胸壁可有浮肿、压痛。后期胸廓塌陷，气管拉向患侧; [辅助检查];少量积液;中等量积液;液气胸;肺底积液; 二.超声波检查; 三.胸腔穿刺检查 为渗出液，多为草黄色，透明，偶尔在早期呈血性，比重＞1.018，粘蛋白（+）定量25 ～ 3Og/L ，细胞数（1～2）X10９/l，以淋巴为主，若超过（10 ～ 15）X10９/l，其中以中性粒细胞为主，考虑为脓胸。离心???淀后查结核菌阳性率不高，培养阳性率约30%，以PCR技术检测可提高阳性率并作标记。 ;　　[诊断];　　　[鉴别诊断];　　　[治疗]; 三.激素 作用 ⒈使纤维蛋白、浆液渗出↓→预防胸膜增厚粘连。 ⒉减轻中毒症状 用量 强的松10mg tid，疗程一个月左右，待胸水基本消失后逐渐减量，停药。 ; 四.胸腔穿刺抽液 作用　缓解压迫，减少粘连。 每周抽水2 ～ 3次，每次不超过1000ml，抽液过程中如发生胸闷、心悸、头晕等不良反应，减慢抽液速度。 若出现面色苍白，四肢发凉，脉搏细弱，立即停止。必要时注射肾上腺素，抽液中始终要注意血压、脉搏。 ; 五.脓胸的处理 （一）单纯性结核性脓胸 ①反复进行胸腔抽液、冲洗 ②局部加用抗痨药物　SM 0.5或INH 400 ～ 600mg，胸腔内注射，每同2 ～ 3次。 （二）继发感染性脓胸 加用青霉素，若仍不能控制用闭式引流，伴有胸膜支气管瘘者，可手术治