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壶腹周围占位的影像学检查方法及诊断价值 壶腹周围癌(vater ampulla carcinoma VPC) 概述 V ater 壶腹部周围癌是目前己知的恶性程度最 高的肿瘤之一, 是指Vater 壶腹周围2 cm 范围内的恶性肿瘤, 包括Vater 壶腹癌、胆总管末端癌、十二指肠乳头癌, 通常不包括胰头癌。 壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。 *吴在德 吴肇汉，《外科学》（第七版），人民卫生出版社 病因及临床表现 VPC病因还不十分清楚可能与饮食饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关，也可能系该处良性肿瘤恶变所致。 与胰头癌有共同的临床表现: 腹痛 常见的首发症状 黄疸 进行性加重阻塞性黄疸 消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良 消瘦 常用影像学检查方法 B超 可发现胆管、胰管扩张, 低回声区的肿瘤 CT 普通平扫 增强扫描 MRI MRCP 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP) CT 检查前口服对比剂使肠管充盈 阳性造影剂 低密度造影剂（水） 直接征象： 造影剂充盈的十二指肠降段出现充盈缺损及壶腹部软组织肿块 间接征象： 胆道系统及胰管扩张 胆总管下端癌表现为胆总管高度扩张, 呈软藤样, 下端截断或腔内出现软组织结节, 侵犯胰头钩突引起胆总管与胰管间距增宽。“截断征”及“双管征” CT增强检查显示壶腹癌和十二指肠乳头癌肿块均有