阿米巴病（amebiasis）.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肝阿米巴病（hepatic amebiasis） 发病机制与病理 溶组织内阿米巴入肝的途径 经门静脉 经淋巴 直接蔓延入肝 发病机制与病理 1．E．h 对肝细胞 触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点 5．并发症 大滋养体在血管中繁殖—栓塞 伪足、溶组织酶－溶解组织 肝组织局部液化性坏死—微小脓肿 发病机制与病理 1．E．H 对肝细胞触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点 5．并发症 以单个大脓肿见约占40%－ 70% 发病机制与病理 1．E．H 对肝细胞 触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点 5．并发症 多见于肝右叶，占80%以上，尤以右叶顶部多见。 原因：肝右叶接纳来自肠阿米巴病主要病变的盲肠和升结肠的血液回流。 发病机制与病理 1．E．H 对肝细胞 触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点 5．并发症 巧克力色，一般较粘稠，有肝腥味。 镜检可见：红细胞、白细胞、脂肪、坏死的肝细胞，夏-雷结晶及大滋养体（仅1/3病例可查到）。 发病机制与病理 1．E．H 对肝细胞 触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点 5．并发症 穿破膈肌 脓胸或肺脓肿，穿破支气管可造成胸膜-肺-支气管瘘。 穿破至心包 心包炎 穿破至腹腔 腹膜炎 继发细菌感染（包括穿刺抽脓时招致的细菌感染） 阿米巴病部位分布示意图 临床表现 1．全身症状： 感染中毒症状：发热 --- 长期不规则发热，间歇热或驰张热；食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻等。 衰竭 --- 消瘦、贫血、浮肿。病程长更显著。 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 长期不规则发热，右上腹痛或肝肿大伴压痛、局限性叩击痛等 病前有腹泻史(部分病例病前无腹泻史) 诊 断 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 血常规：白细胞总数及N早期↑，后降至正常，Hb↓，ESR↑ 大便检查：阿米巴原虫 肝功能：轻度异常、胆碱酯酶活力下降。 抗体：阳性率高 诊 断 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 透视-可见右膈提高，运动受限，胸膜反应或积液等 平片-偶可见肝区有不规则透光液--气影 诊 断 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 B超：可了解脓肿的部位、大小、数目及与体表的距离 诊 断 阿米巴肝脓肿肝脏B超声像 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 棕褐色（巧克力样），粘稠带腥味；合并感染时脓液呈黄绿色伴有臭味 脓液中找滋养体，但阳性率不高。 诊 断 阿米巴肝脓肿肝脏穿刺抽脓术 阿米巴肝脓肿肝穿刺抽取液 1．临床表现 2．实验室检查 3．X线检查 4．超声显像 5．肝穿刺抽脓 6．诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗有效 诊 断 细菌性肝脓肿 原发性肝细胞癌 鉴 别 诊 断 鉴别要点 细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿 既往史 败血症或腹腔感染史 慢性腹泻史 起病情况 急 相对较慢 全身症状 较重，毒血症状明显 较轻，毒血症状少见 肝肿大 肿大不明显 表面光滑，压痛、质中 体重变化 不明显 下降较明显 超声检查 多个较小的液暗区 单个较大的液暗区 肝穿刺 脓液量少，黄白色，有 脓液量多，巧克力色，或抽脓 臭味，WBC多，无夏雷 无臭味 WBC少，有 结晶，培养有菌生长 夏雷结晶及滋养体 细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别 （三） 抗菌治疗 （四） 外科治疗 脓肿穿破引起化脓性腹膜炎 内科治疗疗效不佳 治 疗 （一） 抗阿米巴治疗： 控制症状：甲硝唑（替硝唑） 或氯喹甲硝唑0.4 tid x10d 防止复发：二氯尼0.5 tid x10d （二） 肝穿刺引流 脓肿直径3cm以上，靠近体表，尤其经抗阿米巴治疗无好转的。 治