小动物血气分析.docVIP

酸碱平衡专题——绪论 血气分析的意义 提供潜在疾病的诊断方向，为确诊提供更多的信息。是呼吸性酸中毒还是代谢性酸中毒； 早期认识到存在的并发症，细小病毒性胃肠炎可出现代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，进而出现败血症； 提供治疗的方向，多数存在代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，此时禁忌使用碳酸氢钠治疗（会引起PCO2更高）； 检测治疗可能出现的并发症，呼吸性酸中毒恢复后可能会出现代谢性碱中毒，此时提前采取措施（含cl-液治疗），可以避免并发症。 三个主要参考指标： 1.PH正常值为7.35-7.45 （酸碱态）标准值7.37/7.4 2.PvCO2静脉标准值36/37（呼吸性指标） 3.碳酸氢根离子标准值21/22 （代谢性指标） 4.静脉氧标准值30-40（小于20为周边组织缺氧）参考 5.综合钠、钾、氯进行判断 顺序：PH、PaO2、PCO2、碳酸氢根离子、电解质 犬猫的身体会藉由调节HCO3-代谢性因子和PCO2呼吸性因子进行PH的调整，该功能依照下列四种机制进行： 1.细胞外液的各种离子的缓冲作用 2.细胞内液的各种离子代谢产生的缓冲作用 3.经由肺脏的CO2排泄来调节PCO2 4.经由肾脏的HCO3排泄或重吸收以及对酸的排泄来 调节 细胞外液及细胞内液中有各种离子的缓冲作用，本身发生障碍的情形很少，犬猫常见的酸碱平衡异常主要由于： 1.酸产生的异常 2.肺部疾病 3.肾脏疾病所引发 内容 基本概念 酸中毒、碱中毒：引起机体酸或碱聚积的病生理过程； 酸血症、碱血症：细胞外液的PH值降低或升高； 1不一定出现2,2一定会存在1； AG（阴离子间隙）=（〔Na+〕+〔K+〕）（〔Cl〕+〔HCO3-〕）〔Na+〕+〔K+〕〔Cl〕 1.避免使用作用于远端肾单位的利尿剂，如螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶 2.避免使用碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺、二氯磺胺，近端肾小管重吸收下降 3.CHF（慢性心力衰竭）慎用NaHCO3，钠过多可致HF失代偿 碳酸氢钠治疗并发症 1.钠↑→容量负荷↑ 2.低钾血症 3.手足抽搐：离子钙→蛋白结合→钙↑ 4.血红蛋白与O2结合力↑→组织供氧↑ 5.通气量↓以及CO2弥散入CNS→CNS酸中毒 6.有机酸代谢后增加机体碱储→碱中毒 代谢性碱中毒 血气特点 类型 PH 〔H+〕 原发性紊乱 代偿反应 代谢性酸中毒 ↓ ↑ 〔HCO3-〕↓ PCO2↓ 代谢性碱中毒 ↑ ↓ 〔HCO3-〕↑ PCO2↑ 呼吸性酸中毒 ↓ ↑ PCO2↑ 〔HCO3-〕↑ 呼吸性碱中毒 ↑ ↓ PCO2↓ 〔HCO3-〕↓ 同时升高或降低为单一性紊乱，双向变化为混合型紊乱。 生理代偿 1.非肾疾病：H+排泄↓，HCO3-保存↓ 2.碱血症→中枢→PCO2↑ 3.“反常”酸性尿 低氯性血症、血容量↓ 血容量↓→肾小管→Na+、cl-↑ Na+、cl-不平衡→H+、K+排泄→K+↓ 代谢性碱中毒代偿反应 类型 原发性变化 代偿反应 犬 猫 代谢性酸中毒 〔HCO3-〕↓1mmol/L PCO2↓0.7mmHg PCO2 不变 代谢性碱中毒 〔HCO3-〕↑1mmol/L PCO2↑0.7mmHg PCO2↑0.7mmHg 急性呼吸性酸中毒 PCO2↑1mmHg HCO3-↑0.15mmol/L HCO3-↑0.15mmol/L 慢性呼吸性酸中毒 PCO2↑1mmHg HCO3-↑0.35mmol/L 未知 长期呼吸性酸中毒 PCO2↑1mmHg HCO3-↑0.55mmol/L 未知 急性呼吸性碱中毒 PCO2↓1mmHg HCO3-↓0.25mmol/L HCO3-↓0.25mmol/L 慢性呼吸性碱中毒 PCO2↓1mmHg HCO3-↓0.55mmol/L 与犬相似 诱发因素及分类 1.富含氯离子液体丢失，胃肠道、肾 2.长期给予碱治疗 多数：呕吐胃内容物或给予利尿剂所致 1.利尿剂可使氯、钠等量经尿丢失 2.细胞外液中氯﹤钠→氯反应性代谢性碱中毒 代谢性碱中毒分类 1.氯反应性代谢性碱中毒 2.氯抵抗性代谢性碱中毒：犬猫罕见 对其他系统的影响 1.呼吸系统 低〔H+〕→肺泡通气↓→PCO2↑，抵消高〔HCO3-〕对PH的影响 2.肾脏泌尿系统 肾脏快速有效排泄多余碱 氯和血容量时，肾重吸收钠和HCO3-，恶化代谢性碱中毒 3.神经系统 肌肉震颤和癫痫犬猫罕见 病因（主要是碳酸氢根离子增加） 氯反应性 碱治疗 呕吐胃内容物 口服碳酸氢钠或其他有机阴离子（乳酸、柠檬酸、葡萄糖酸、乙酸） 利尿剂治疗 高碳酸血症后 口服非离子性碱性阳离子交换树脂 氯抵抗性 其它 原发性醛固酮增多症 禁食后重饲 肾上腺皮质机能亢进 高剂量青霉素 严重钾镁缺乏 临床特点 1.临床症状 潜在疾病性的