β受体阻滞剂与心律失常的治疗.ppt

室性心律失常 1.室性期前收缩 大多数室性期前收缩不伴器质性疾病，预后良好，不需要常规抗心律失常药物治疗。应去除患者诱发因素，对有精神紧张和焦虑者可使用镇静剂或小剂量b受体阻滞剂，其治疗终点是缓解症状，而非减少期前收缩的数量。对于基础伴有缺血性心脏病 的患者，可应用b受体阻滞剂作为治疗首选，一般考虑应用具有心脏选择性但无内源性拟交感作用的药物。 b受体阻滞剂不仅能有效减少和预防室性期前收缩的发生，而且可预防缺血事件的发生，改善预后。 室性心律失常 2.室性心动过速和心室颤动 b受体阻滞剂一般情况下不用于室性心动过速的终止，但可以有效预防以下类型室性心动过速的发作： 肾上腺素能亢进所引起的室性心律失常（包括运动、术后、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、焦虑、二尖瓣脱垂以及急性心肌梗死后早期的“电风暴”等)； 起源于右心室流出道的儿茶酚胺敏感性室性心动过速，特别是无器质性心脏病的患者； 室性心律失常 心肌梗死的急性期内，心室颤动或血流动力学不稳定性室性心动过速的反复发作（通常需要紧急电除颤和复率）; 多形性室性心动过速（静脉注射b受体阻滞剂）； 慢性心力衰竭合并室性心动过速（ b受体阻滞剂同胺碘酮一样是首选的抗心律失常药物，同时b受体阻滞剂还能显著降低心室颤动和猝死的发生率）。 室性心律失常 3.心脏性猝死 Faramingham心脏研究表明，心脏性猝死中90％与心律失常相关，而心律失常性猝死中，80％与室性快速性心律失常相关。循证医学资料表明， b受体阻滞剂能够降低心律失常的病死率和发生率，也是惟一被证明能够降低猝死的药物，这一作用是其他药物不能替代的。 b受体阻滞剂临床应用小结 1、多种危重、常见的心血管病存在交感神经激活，b受体阻滞剂治疗有效 2、多种危重心律失常与交感神经激活相关，与缺血相关，治疗有效，降低猝死 3、 b受体阻滞剂对离子通道作用广泛，治疗心律失常谱广 b受体阻滞剂应用的剂量及使给药方法 常用的b受体阻滞剂 常用?受体阻滞剂 ?-体阻滞剂的效能比值:是指与心得安的?阻滞作用相比的比值 口服药物 ? 阻滞剂 效能比值 静脉药物 ? 阻滞剂 效能比值 美托洛尔 1 美托洛尔 1 阿替洛尔 1 艾司洛尔 0.02 比索洛尔 1 卡维地洛 10 普萘洛尔 1 1.口服b受体阻滞剂：用于一般的、慢性的快速性心律失常 美托洛尔:25mg、2次/天 阿替洛尔：12.5—25mg、 3次/天 普萘洛尔：10mg 、3次/天 根据个体情况、治疗反应和心率增减剂量 b受体阻滞剂使用方法 2.静脉注射?受体阻滞剂： 用于突发的极快速性心律失常的急诊治疗 静脉给药的特点 1）起效快 2）疗效明确 3）可反复给药 4）半衰期短 5）获得较为完全的?受体阻滞作用 b受体阻滞剂使用方法 静脉注射美托洛尔（Metoprolol） 药代动力学 起效时间：2 min 达峰时间：15 min 作用衰减时间：1 小时 持续时间：4~6 小时 b受体阻滞剂使用方法 静脉注射美托洛尔 -- 给药方法 1）快速、完全性阻断交感神经：用于急诊极快速性心律失常的紧急治疗。 给药剂量：0.2mg/kg，或负荷量15mg，分3次缓慢静脉注射（1mg/min），每次剂量间隔5-10分钟。 （给药期间严密监测患者情况） b受体阻滞剂使用方法 静脉注射美托洛尔 -- 给药方法 2）快速、非完全性阻断交感神经：用于亚急性、快速性心律 失常的急诊治疗，或患者已经用了其他抗心律失常药物 给药剂量：0.2mg/kg，或低于负荷量15mg，可以给药2.5—15.0mg。随时观察并调整补充剂量。 b受体阻滞剂使用方法 ①对于并存有窦房结功能不全或房室传导阻滞的患者， b受体阻滞剂的 负 性变时和负性传导作用会加重症状，一般禁忌使用。 ②对于合并心力衰竭的患者， b受体阻滞剂的负性变力作用可能会加重 心力衰竭症状，对于此类患者，应根据个体情况应用合适剂量的药物，并酌 情加减。 ③对于存在阻塞性肺疾病或支气管哮喘的患者应使用高选择性的b受 体阻滞剂，防止支气管痉挛的发生。 b受体阻滞剂应用的临床注意事项 ④非选择性的b受体阻滞剂对于糖代谢和血脂代谢的异常影响较明显， 可能引起三酰甘油升高和高密度脂蛋白降低，选用心脏高选择性药物可减轻 不良影响。 ⑤对于合并缺血性心脏病的患者，长期应用b受体阻滞剂后不能立即停 药；突然停药时可能出现“停药综合征”，引起心肌缺血事件的发生。 ⑥应注意b受体阻滞剂与其他具有负性变力作用或负性传导作用药物 (如钙通道阻滞)的合用及用药剂量。 b受体阻滞剂应用的临床注意事项 b受体阻滞剂应用的