弱视的诊断及治疗张坤.ppt

弱视的诊断与处理 弱视的最新定义视觉发育期同于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。 患病率和发病率 国外Nelson（1984）统计，患病率为学龄前及学龄儿童的，1.3%--3% Von Noorden(1988)统计显示一般人群2%--2.5%患有弱视。 我国弱视发病率为2%--4%。 北京某医院报道4--6岁患病率4.2%，4岁5.11%，5岁4.36%，6岁2.58%。 目前诊断 国际上无统一诊断标准 中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组（1996）将眼部无明显器质性病变，以功能性诱因为主所引起的远视力≦0.8且不能矫正者均列为弱视。 斜视诊断扩大化 过度治疗，误配眼镜 一定要结合病因诊断 诊断弱视的基本原则 1眼部无器质性改变，病理改变在中枢 2屈光矫正后视力无改善 3经适当处理后矫正视力可以提高甚至治愈 4拥挤现象 5VEP检查呈P100振幅下降、潜时延长。 避免错误 1.忽视系统检查 2仅凭视力一个指标即诊断弱视（误诊、漏诊）弱视的诊断一定要有依据，其中，视光视在弱视诊断的整体过程中具有非常重要的价值与作用。 弱视程度 轻度：矫正视力为0.6-0.8 中度：矫正视力为0.3-0.5 重度：矫正视力≦0.1 儿童视觉发育过程 新生儿：出生到1星期0.01-0.02；1个月 0.05-0.1 3个月：大多可平稳“跟随”，固视。 4个月：开始建立立体视。 1岁：0.1-0.3 2-3岁：0.5；3岁时立体视建立基本完成。 4-5岁：0.6 5-6岁：0.7 视觉发育的三期 关键期：出生至3岁左右，为敏感期的初期阶段，视力发育迅速，视觉系统对单眼形觉剥夺最为敏感，易发生弱视。 敏感期：3至12岁左右，视觉系统对形觉剥夺可以产生敏感反应，导致弱视甚至可使视功能发生不可逆损害，这一时期是弱视发病的危险期，也是治疗的最佳时期。 可塑期：12岁以后 弱视的分类 （2011） 斜视性弱视 屈光参差性弱视 屈光不正性弱视 形觉剥夺性弱视 其他类型弱视 斜视性弱视 斜视患者，两眼视线不能同时注视目标，同一物体的物象不能落在双眼视网膜的对应点，引起复视和混淆视。 为减轻不适症状，中枢主动抑制由斜视眼传入的视觉冲动，该眼黄斑功能长期被抑制而形成弱视。 屈光参差性弱视 球镜屈光度相差≥1.5D,或柱镜相差≥1.0D，容易形成屈光参差，此种弱视往往是单眼弱视，双眼的视网膜上会形成大小和清晰度不等的两个物象，大脑难于把他们融合成一个像，视中枢主动抑制模糊的像，只对清晰的像产生反应，久而久知屈光度较高的眼就形成弱视。 屈光不正性弱视 远视≥5D,近视≥8D,散光≥2.5D时容易发生双眼屈光不正性弱视。 当双眼有明显屈光不正时，而又未佩戴合适的屈光矫正眼镜，视网膜上不能形成清晰的物象，由眼传入大脑的视觉冲动较正常要弱，形成屈光不正性弱视。 子午线性弱视 一般的说，散光在1.25D或1.5D以上时，容易产生子午线性弱视，与屈光不正性弱视一样，由于散光的存在，眼底视网膜得不到正常的视网膜刺激，形成弱视。 眼疾:血管瘤，散粒肿，皮样囊肿，上睑下垂，前极障——屈光改变（散光、屈光参差）,引起剥夺、屈光改变 形觉剥夺性弱视 在婴儿期，由于角膜混浊，先天性或外伤性白内障、完全性上睑下垂，不恰当地遮盖一眼过久等，妨碍外界目标对视觉的刺激，使视功能发育受抑制。 其他类型的弱视 中毒性弱视：有毒物质对眼睛或视路的损害造成的视觉发育障碍 营养性弱视：营养不良或营养过剩造成视觉发育障碍 先天性弱视：视觉感受器或视路先天性或遗传性异常导致的不可逆的双侧视力下降 癔病性弱视：多有明显的心理因素，有的继发于心理应激后。 弱视的检查 1视力检查（婴幼儿定性重于定量） 2屈光状态检查（麻痹睫状肌验光） 3眼底及注视性质检查（眼前节，眼底） 4眼位 5眼球运动 6VEP检查 屈光状态 常态检影验光 睫状肌麻痹验光 常态验光处方定量不稳定，波动在0.75D上 常态验光处方矫正视力不稳定 显性内斜视或较大的隐形内斜视 诊为弱视，但屈光不正≤0.75D 1%阿托品眼膏散瞳，双眼点3次，共9次，充分麻痹睫状肌 0.5%托品酰胺眼药水快散 屈光状态的检查方法 1、检影 2、眼位 外在观察 映光法 眼球运动力 3、融合功能 Worth四灯器 同视机 4、调节功能 调节 幅度 灵敏度 于3--4个月已发展良好 应从4--5岁开始评估遮盖测试 5、集合功能 集合近点出生2个月即有辐辏反应 8岁时已发育良好 6、立体视 屈光状态的检查方法 7、色觉检查 8、眼动功能